Спланхноптоз
Спланхноптоз - опущение внутренних органов. Заболевание связано со слабостью мускулатуры и связочного аппарата, которые удерживают внутренние органы в нормальном положении. Слабые мышцы передней брюшной стенки и промежности не могут противодействовать внутрибрюшному давлению, растягиваются, ослабевают, и заболевание прогрессирует. Второй фактор развития заболевания - постоянное физическое напряжение, чрезмерный физический труд.
Из всех заболеваний органов ЖКТ только при спланхноптозе необходимо столь строгое соблюдение ИП - лежа на спине с поднятым ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое. В этих ИП желудок и поперечная ободочная кишка приобретают нормальную топографию, а улучшение кровообращения в связочном аппарате способствует укреплению связочного аппарата. Разработанный комплекс упражнений не должен меняться раньше чем через 1 мес (целесообразно лишь увеличить число повторений и продолжительность комплекса) (табл. 7.1).
Таблица 7.1. Специальные упражнения при спланхноптозе
|
|
Исходное положение | Упражнения | Число повторений или продолжительность | Методические указания |
Лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе | Диафрагмальное дыхание | 4 раза | Выдох несколько удлиненный, с втягиванием живота |
Лежа на спине, руки вдоль туловища | Поочередное поднимание прямых ног | 4 раза каждой ногой | Дыхание не задерживать |
Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях | Поднять таз, опираясь на стопы, локти, затылок, образуя «полумост» | 4 раза | Темп медленный. Следить за дыханием |
Продолжение табл. 7.1
Исходное положение | Упражнения | Число повторений или продолжительность | Методические указания |
Лежа на спине, руки вдоль туловища | Вдох. Согнуть правую ногу в колене и притянуть руками к животу на выдохе. То же левой ногой | 4 раза каждой ногой | Ритмично в среднем темпе |
Лежа на правом боку, правая рука под головой, левая вдоль туловища | Одновременно отвести вверх левую руку и левую ногу. То же на левом боку | 2-4 раза каждой ногой | Темп средний |
Упор, стоя на коленях | Не сдвигая рук и ног с места, сесть на пятки, опустить грудь, продвигаясь вперед, вернуться в ИП | 4-6 раз | |
То же | Вдох. Поднять левую ногу и правую руку вверх, прогнувшись в пояснице, выдох. То же другой рукой и ногой | 4 раза | Дыхание произвольное |
Лежа на спине, руки вдоль туловища | На выдох поднять обе ноги | 4 раза | То же |
То же | Имитация движений велосипедиста | 4 раза | Делать движения на выдохе |
То же | Поднимание и опускание рук | 6-8 раз | Темп средний |
То же | Поднять на выдохе согнутые ноги на себя и вправо. То же с поворотом влево | 4 раза в каждую сторону | То же |
То же | На выдохе притянуть руками к животу обе ноги | 4-8 раз | Темп медленный |
Лежа с опорой на локте | Развести ноги в стороны, соединить | 8-10 раз | Дыхание не задерживать |
То же | Имитация ходьбы | 10 шагов | То же |
То же | Вращение двумя ногами влево и вправо | По 4 круга в каждую сторону | То же |
Окончание табл. 7.1
|
|
Исходное положение | Упражнения | Число повторений или продолжительность | Методические указания |
Стоя | Ходьба на месте с высоким подниманием бедер | 30 с - 1 мин | |
То же | Поднимание рук с одновременным отведением ноги назад | 4 раза с каждой ногой | Поднимая руки - вдох, опуская - выдох |
То же | Взмах руками в стороны с отведением ноги в стороны до горизонтального положения | 4 раза с каждой ногой | То же |
Стоя, держась за спинку стула | Поднять руки вверх, ногу отвести назад, затем, опуская руку и делая взмах ногой, коснуться ею пальцев руки | 4 раза каждой ногой | Поднимая руки - вдох, опуская - выдох |
Сидя на стуле с опорой руками о стул | Вдох. На выдохе, приподнимая тело, прогнуться дугой | 4 раза | Темп средний |
То же | Вдох. На выдохе перенести ногу через спинку стоящего впереди стула | 4 раза каждой ногой | То же |
То же | Вдох. На выдохе подтянуть согнутые ноги к животу | 4-8 раз | То же |
Упор, стоя на коленях | Согнуть руки, коснуться грудью пола, одновременно поднять ногу вверх, выпрямив ее. То же другой ногой (для женщин) | 4-8 раз | Дыхание не задерживать |
Упор лежа | Согнув руки, опуститься к полу грудью и поднять прямую ногу. То же другой ногой (для мужчин) | 4-8 раз | То же |
При спланхноптозе противопоказаны бег, подъем массы более 5 кг, прыжки.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основной признак которого - образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. В последние годы наиболее частой причиной развития заболевания считают инфекцию Helicobacter pylori.
Лечение чаще осуществляют в амбулаторно-поликлинических условиях. В первые 2-3 нед назначают постельный режим, затем палатный. Показаны дробное и частое (4-6 раз в сутки) питание, полноценная, сбалансированная, химически и механически щадящая диета.
Занятия ЛГ проводят вне периода обострения заболевания. ЛГ назначают спустя 2-3 дня после прекращения острой боли. Занятия вначале проводят применительно к облегченному постельному режиму: в ИП лежа выполняют упражнения для конечностей с ограниченным объемом движений. Необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики. Постепенно включают упражнения для мышц плечевого пояса и верхних конечностей (изотонического и изометрического характера).
При стабилизации общего состояния больного все упражнения проводят в ИП лежа, сидя и стоя с возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой. Для предупреждения спаечного процесса на фоне общеукрепляющих движений допускают кратковременное умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, постепенно углубляют диафрагмальное дыхание. При общем удовлетворительном состоянии больного назначают свободный режим. В занятия вводят упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота и исключая резкие движения) с возрастающим усилием, ходьбу. Упражнения целесообразно проводить под музыкальное сопровождение.
|
|
В условиях санаториев и курортов (период ремиссии) объем и интенсивность занятий ЛФК увеличивают; разрешают подвижные и элементы спортивных игр, терренкур, прогулки.
Массаж вкючает воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка. Положение больного - сидя и лежа.
Хронический гастрит
Хронический гастрит - длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.
Медикаментозную терапию проводят только в период обострения. Занятия ЛГ проводят с учетом характера секреторной функции желудка (табл. 7.2).
Таблица 7.2. Влияние характера физической нагрузки на различные функции желудка (Котешева И.А.)
Характер физической нагрузки | Моторная функция желудка | Секреторная функция желудка | Всасывание |
Интенсивная | Ослабевает | Ослабевает | Ухудшается |
Малоинтенсивная | Усиливается | Усиливается | Улучшается |
Короткая (до 1 ч) | Усиливается | Усиливается | Улучшается |
Продолжительная (1,5-2 ч) | Ослабевает | Ослабевает | Ухудшается |
Непосредственно перед едой | Ослабевает | Ослабевает | Ухудшается |
Спустя 1-2 ч после еды; за 1-2 ч до еды | Усиливается | Усиливается | Улучшается |
— ЛФК при гастрите с нормальной и повышенной секрецией.
■ Физические упражнения сочетают с приемом питьевой минеральной воды, которая оказывает тормозящее действие на секреторную функцию желудка (ЛГ проводят после приема минеральной воды, но до приема пищи!).
■ В первой половине курса (по 14-15-й день) применяют облегченные физические упражнения в сочетании со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, упражнения на расслабление мышц (локального и общего характера). Нагрузки на мышцы передней брюшной стенки должны быть минимальными. В конце занятия дополнительно включают подвижные игры.
■ Во второй половине курса постепенно нагрузки увеличивают и усложняют, используя упражнения на координацию, равновесие, а также различные виды циклических нагрузок.
|
|
— ЛФК при гастрите с пониженной кислотностью и ахилии.
■ Занятия проводят до приема минеральной воды.
■ В занятиях используют общетонизирующие упражнения с умеренной нагрузкой, а также упражнения для мышц брюшной стенки и глубокое диафрагмальное дыхание.
На бальнеологическом курорте физические упражнения сочетают с питьем минеральной воды и диетой:
— при гастритах с пониженной секрецией занятия следует заканчивать за 30-40 мин до приема пищи, а минеральную воду пить за 15-30 мин до еды;
— при гастритах с повышенной секрецией минеральную воду нужно принимать за 45 мин до еды, а затем проводить занятия ЛГ, заканчивая их за 15 мин до приема пищи.
Массаж включает воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж желудка и мышц брюшного пресса. Положение больного - лежа.
Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь
Клиницисты используют диагноз «хронический холецистит» для обозначения хронического воспалительного поражения желчного пузыря, сопровождающегося характерной симптоматикой, включая рецидивирующую желчную колику.
Лечение хронического калькулезного холецистита - это лечение желчнокаменной болезни. При обострениях болезни больных госпитализируют в терапевтические или хирургические отделения; в легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание с приемом пищи 4-6 раз в день, проводят медикаментозное лечение.
Средства ЛФК назначают после стихания обострения, при удовлетворительном общем состоянии, применительно к постельному и палатному стационарным двигательным режимам, а в санатории - к щадяще-тренирующему. В условиях стационара применяют физические упражнения и ходьбу, а в санаторно-курортных условиях, кроме этого, - УГГ, терренкур, подвижные и элементы спортивных игр, плавание.
В зависимости от функционального нарушения сократимости желчного пузыря дискинезии подразделяют на гиперкинетическую (гипертоническая, спастическая) и гипокинетическую (гипотоническая, атоническая) формы. Выявление клинических форм дискинезии предопределяет дифференцированный подход к построению методики ЛГ.
ЛГ направлена на:
— воздействие на центральные и периферические нервные механизмы регуляции функций желчного пузыря;
— улучшение кровообращения в брюшной полости;
— создание условий для облегчения оттока желчи из желчного пузыря (при гипокинетической форме);
— нормализацию функций кишечника (профилактика запоров);
— регресс субъективных проявлений заболевания;
— общеукрепляющее и оздоравливающее влияние на организм больного с целью восстановления и сохранения трудоспособности и повышения уровня тренированности.
При гипокинетической форме:
— используют ИП лежа на спине, лежа на боку, стоя на коленях или на четвереньках, сидя и стоя;
— в занятия ЛГ включают общеразвивающие упражнения для верхних и нижних конечностей с постепенно возрастающей амплитудой, упражнения для мышц брюшного пресса, в том числе ходьбу (с высоким подниманием бедер);
— особое внимание уделяют выработке полного дыхания и тренировке, направленной на его урежение (путем удлинения вдоха и выдоха); этот методический прием способствует уменьшению или даже ликвидации болевого синдрома и диспепсических явлений;
— показаны подвижные игры.
Внимание! Наклоны туловища вперед и наклоны в сочетании с вращением туловища, рекомендуемые для повышения внутри-брюшного давления и улучшения оттока желчи, следует применять с осторожностью, так как при этих движениях нередко наблюдают тошноту и отрыжку.
На занятиях ЛГ необходимо научить больного расслаблению мышц; только правильное сочетание усилия и последующего расслабления обеспечит успех процедуры.
Продолжительность занятия ЛГ составляет 15-20 мин (в периоде полной ремиссии - до 30 мин).
При гиперкинетической форме:
— на первых занятиях предлагают малую физическую нагрузку с ее последующим постепенным увеличением до средней;
— общеразвивающие физические упражнения выполняют преимущественно из ИП лежа на спине, на боку;
— упражнения сочетают с релаксацией мышц (локального и общего характера);
— рекомендуют дыхательные упражнения (статические и динамические), дыхательные упражнения в ИП лежа на правом боку для улучшения кровоснабжения печени; маховые движения сначала с ограниченной, а затем и с полной амплитудой; упражнения у гимнастической стенки;
— показан массаж живота (не захватывая область печени даже при незначительной боли в правом подреберье);
— противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса, упражнения с выраженным усилием, с отягощением и с гимнастическими снарядами (гантели, набивные мячи и др.), подвижные игры.
Холецистит. Средства ЛФК противопоказаны в первые 2-3 дня после купирования приступа неосложненного калькулезного холецистита.
При снижении температуры до субфебрильных цифр, положительной динамике СОЭ, лейкоцитоза, удовлетворительном общем состоянии, уменьшении болей, ликвидации диспепсических расстройств больной может начинать заниматься ЛФК.
В процедуры ЛГ включают специальные физические упражнения: наклоны в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, круговые движения туловища в сочетании с движениями рук, упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму (ИП лежа на левом боку с согнутыми ногами). Не следует применять упражнения, вызывающие сотрясения тела. Значительное место в занятиях должно быть уделено ходьбе с умеренной физической нагрузкой.
Одна из задач при холециститах - улучшение кровообращения в брюшной полости. Внутрибрюшное давление, активность пищеварительных процессов, перистальтика кишечника усиливают приток крови к печени. На отток крови от печени влияют периодическое повышение внутрибрюшного давления, движение диафрагмы, дыхательные экскурсии грудной клетки, полноценная функция правого сердца и положение тела (лежа). Именно поэтому целесообразно использовать в занятиях ЛГ ИП лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, стоя и в движении. Для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря наилучшее ИП - лежа на левом боку с согнутыми ногами.
С первых дней занятий необходимо обращать внимание на развитие и постановку полного дыхания с акцентом на диафрагму. Число повторений каждого упражнения определяется состоянием больного, но не должно превышать 4-5, а дыхательных - 6-8. Упражнения следует выполнять плавно, без рывков и в медленном темпе. Выделение желчи из желчного пузыря происходит через короткие промежутки времени небольшими порциями, и, следовательно, на опорожнение желчного пузыря требуется известное время. Именно поэтому паузы отдыха должны составлять 2-4 мин, продолжительность процедуры - 15-30 мин. Желательно, чтобы после ЛГ больной отдохнул, также лежа на левом боку, в течение 20-30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в течение дня самостоятельно выполнять 3-5 специальных упражнений, способствующих оттоку желчи (табл. 7.3).
Таблица 7.3. Лечебная гимнастика при холециститах
Раздел занятия | Общая характеристика упражнений | Продолжительность, мин |
Вводный | ИП - лежа на спине. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей, активные, простые. Статические дыхательные упражнения средней глубины | 1-5 |
Основной | ИП - лежа на спине, на левом боку (для улучшения оттока желчи), на правом боку (для влияния диафрагмы на кровообращение в печени и рефлекторное усиление оттока желчи), лежа на животе, сидя. Упражнения для всех мышечных групп, активные, простые, элементарные упражнения на координацию и в равновесии, упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения и динамические с движениями рук до уровня плеч. Паузы отдыха - по 2-3 мин для отхождения желчи | 12-15 |
Заключительный | ИП - лежа на спине. Упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей, активные простые. Статические дыхательные упражнения. Упражнения в расслаблении. Пауза для отдыха - 2-3 мин | 1-5 |
Массаж направлен на воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны туловища; массаж живота, области желудка и кишечника. Область живота массируют поглаживанием и легким растиранием (по ходу часовой стрелки). После этого переходят на массаж спины (растирание, разминание и поглаживание).
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональные расстройства деятельности кишечного тракта, характеризуется нарушением моторной и секреторной функций в сочетании с повышением чувствительности их рецепторного аппарата. Наиболее частые симптомы - нарушение стула (спастические запоры, диарея), метеоризм.
Основная задача реабилитационных мероприятий - улучшение нервно-эмоционального состояния больных, нормализация функции вегетативной нервной системы, улучшение двигательной функции кишечника.
Средства ЛФК. К специальным относят упражнения с участием мышц, иннервируемых из сегментов спинного мозга ThIX-LII SII-SV (моторно-висцеральные рефлексы): крестцово-остистая, квадратная поясничная, подвздошно-поясничная мышцы, мышца передней брюшной стенки, грушевидная, запирательные мышцы, трехглавая мышца голени, задняя большеберцовая мышца, разгибатели и сгибатели больших пальцев и мелкие мышцы стопы.
Перед занятиями ЛГ целесообразно проводить массаж (расслабляющие приемы) мышц спины, затем приемы сегментарного массажа (сегменты ThVI-ThIX справа и ThX-ThXI слева), после чего выполнять поглаживание, растирание передней брюшной стенки легкими кругообразными движениями.
В занятия включают дыхательные упражнения (акцент на брюшное дыхание с активным движением диафрагмы), активные движения туловищем (наклоны и повороты туловища), сгибание-разгибание ног в тазобедренных и коленных суставах с вращением бедер кнаружи; движения пальцами стоп. ИП - лежа на спине, на животе, на боку, коленно-кистевое, коленно-локтевое (табл. 7.4).
Таблица 7.4. Лечебная гимнастика при синдроме раздраженного кишечника (спастическая форма)
Раздел занятия | Исходное положение | Упражнения | Продолжительность, мин | Цель занятия |
Вводный | Лежа на спине и боку | Элементарные упражнения для ног и рук в сочетании с глубоким дыханием | 5-7 | Оказать щадящее воздействие на систему пищеварения с целью нормализации двигательной функции и уменьшения спастических явлений. |
Основной | Сидя на стуле и стоя у стула | Свободные движения для ног и рук без выраженного напряжения мышц брюшного пресса | 6-8 | Адаптация организма к возрастающей физической нагрузке. |
Окончание табл. 7.4
Раздел занятия | Исходное положение | Упражнения | Продолжительность, мин | Цель занятия |
Основной | Стоя | Движения туловща - в ограниченном объеме с регуляцией дыхания. Элементарные упражнения для рук, ног, туловища в спокойном темпе в чередовании с разными видами ходьбы | 3-5 | Развитие диафрагмального дыхания. Общеоздоровительные задачи, укрепление мышц туловища |
Заключительный | Лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах с упором стоп | Свободные и спокойные движения рук и ног в сочетании с дыханием. Самомассаж живота | 3-5 | Снижение общей нагрузки, уменьшение спастических проявлений кишечника |
Всего: | 17-25 |
При наличии атонических явлений (чаще в правых отделах толстой кишки) в занятия постепенно вводят изометрические напряжения мышц, резкие смены ИП и темпа.
При нарушениях с ускоренной моторикой средства реабилитации назначают при улучшении состояния больного. Физические упражнения выполняют в ИП сидя, стоя, с напряжением мышц конечностей и туловища с последующим их расслаблением. Полезны также ходьба, плавание, массаж пояснично-крестцовой области.
Гепатит
При остром гепатите реабилитационные средства назначают в период выздоровления при удовлетворительном состоянии больного и проводят применительно к методикам, характерным для палатного двигательного режима при язвенной болезни. В занятиях ЛГ широко используют упражнения общеукрепляющего характера, а также специальные:
— для мышц брюшного пресса;
— в углубленном диафрагмальном дыхании;
— упражнения, способствующие оттоку желчи, выполняемые в ИП лежа на спине и на правом боку.
При улучшении общего состояния больного его переводят на свободный режим, повышают интенсивность занятий ЛГ, включают ходьбу, прогулки, подвижные игры.