2020-05-25
1109
Исследовательская работапроводилась на базе терапевтеческого отделения ОГБУЗ «Валуйская ЦРБ» города Валуйки Белгородской области.
На первом этапе, на основании ретроспективного анализа годовых отчетов за 2017 - 2019 год, мы провели статистический анализ распространенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в городе Валуйки и Валуйском районе. На втором этапе были изучены особенности сестринского ухода при язвенной болезни.
Согласно статистическому анализу годовых отчетов за 2017 - 2019гг. в г. Валуйки и Валуйском районе было зарегистрировано 3325 случаев гастроэнтерологических заболеваний, из них 2485 случаев язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (диаграмма 1).
Диаграмма 1
Соотношение гастроэнтерологических заболеваний и язвенной болезни по г. Валуйки и Валуйскому району за 2017 - 2019гг.
Из диаграммы видно, что в структуре наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает 1 место и составляет 75%.
|
|
|
Дальнейшее исследование выявило увеличение язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки в 2018 году (диаграмма 2).
Диаграмма 2
Количество случаев язвенной болезни желудка по
г. Валуйки и Валуйскому району за 2017 - 2019гг.
Как видим, в 2017 году отмечалось 752 случая язвенной болезни, в 2018 году язвенная болезнь увеличилась до 870 случаев, в 2019 году наметилось незначительное снижение до 863 случаев.
Наши исследования подтвердили данные теоретического исследования, что язвенной болезнью чаще страдает население трудоспособного возраста
(таблица 3).
Таблица 3
Распространенность язвенной болезни в зависимости от возраста по
г. Валуйки и Валуйскому району за 2017 - 2019гг.
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | 2017 год | 2018год | 2019 год |
| Лица трудоспособного возраста (женщины до 55 лет, мужчины до 60 лет) | 612 | 694 | 669 |
| Лица старше трудоспособного возраста (женщины старше 55 лет, у мужчины старше 60 лет) | 140 | 176 | 194 |
Это связано с профессиональными вредностями, погрешностями в питании, употреблением алкоголя и курением, стрессовыми ситуациями, с которыми сталкиваются чаще люди трудоспособного возраста.
При этом с 2017 года отмечается увеличение количества случаев
данного заболевания у лиц старше 60 лет) (диаграмма 3).
Диаграмма
Распространенность язвенной болезни у населения
старше трудоспособного возраста
по г. Валуйки и Валуйскому району за 2017 - 2019гг.
Как видим, с 2017 года язвенная болезнь у лиц старше трудоспособного возраста увеличилась на 54 случая, что объясняется переходом к этому времени лиц трудоспособного возраста в категорию старше трудоспособного возраста и улучшением выявляемости язвенной болезни во время диспансеризации населения старших возрастных групп.
|
|
|
В дальнейшем мы провели анализ заболеваемости язвенной болезни и 12-перстной кишки по гендерному признаку и возрасту (таблица 4).
Таблица 4
Структура распространенности язвенной болезни
у женщин и мужчин в зависимости от возраста
| Язвенная болезнь | 2017 год | 2018 год | 2019 год | |||
| м | ж | м | ж | м | ж | |
| Лица трудоспособного возраста (женщины до 55 лет, мужчины до 60 лет) | 353 | 259 | 402 | 292 | 387 | 282 |
| Лица старше трудоспособного возраста (женщины старше 55 лет, у мужчины старше 60 лет) | 78 | 64 | 93 | 83 | 105 | 89 |
Из таблицы видно, что язвенной болезнью чаще, чем женщины болеют мужчины трудоспособного возраста. Распространенность язвенной болезни у мужчин объясняется тем, что мужчины более подвержены стрессовым ситуациям, профессиональным вредностям, погрешностям в питании, нарушению режима труда и отдыха, табакокурению и алкогольной зависимости. У лиц старше трудоспособного возраста, особенно после наступления у женщин менопаузы эта разница нивелируется. Заметное увеличение частоты развития язвенной болезни у женщин обусловлено стрессовыми ситуациями, все большим распространением вредных привычек, более частым бесконтрольным приемом сильнодействующих препаратов, а также нарушениями гормональной функции яичников.
Анализ оказания стационарной помощи больным с язвенной болезнью выявил большое количество пациентов, поступающих на госпитализацию в экстренном порядке (таблица 5).
Таблица 5
Количество пациентов язвенной болезнью,
пролеченных в стационаре за 2017 - 2019гг.
| Время госпитализации | 2017 год | 2018 год | 2019 год |
| Экстренная госпитализация | 93 | 72 | 80 |
| Плановая госпитализация | 88 | 75 | 92 |
| Итого | 181 | 147 | 172 |
Из таблицы видно, что в 2017 году преобладало количество больных госпитализированных в экстренном порядке. Несмотря на снижение госпитализированных в экстренном порядке в 2018 и 2019годах, доля больных, поступающих на плановую госпитализацию остается низкой.
Большое количество пациентов, нуждающихся в оказании экстренной помощи, объяснится тяжестью состояния, отсутствием выявления факторов риска возникновения заболевания участковыми терапевтами. Наметившуюся тенденцию в снижении случаев экстренной и увеличении плановой госпитализации можно объяснить улучшением диспансерного наблюдения данного контингента больных в 2018 и 2019 годах.
Недооценка тяжести своего состояния и несвоевременное обращение
за медицинской помощью, неадекватное лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения, низкая приверженность больных к здоровому образу жизни приводят к развитию серьезных осложнений данного заболевания, требующих оказания экстренной неотложной помощи.
В экстренном порядке в основном поступают больные с осложненным течением язвенной болезни и 12-перстной кишки (таблица 6).
Таблица 6
Осложнения язвенной болезни
| Осложнения | 2017 год | 2018 год | 2019 год |
| Язва желудка с кровотечением | 31 | 27 | 29 |
| Язва 12-перстной кишки с кровотечением | 37 | 28 | 31 |
| Прободная язва желудка и12-перстной кишки | 25 | 17 | 16 |
| Язва желудка и 12-перстной кишки с прободением и кровотечением | - | - | 2 |
| Итого | 93 | 72 | 78 |
Такие серьезные осложнения, как кровотечение и прободение язвы, усугубляющие течение заболевания и нередко приводящие к летальному исходу, наблюдались в 2017 и 2018 годах у всех больных, в 2018 году у 78 из 80, поступивших на госпитализацию в экстренном порядке.
Случаи летального исхода у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки представлены в таблице 7.
Таблица 7
Случаи летального исхода у больных с язвенной болезнью,
госпитализированных по экстренным показаниям
|
|
|
| Случаи летального исхода | 2017 год | 2018 год | 2019 год |
| Язва желудка с кровотечением | 1 | - | - |
| Язва 12-перстной кишки с кровотечением | - | 2 | 2 |
| Прободная язва желудка и12-перстной кишки | - | 1 | 2 |
| Язва 12-перстной кишки без кровотечения и прободения | - | - | 1 |
Как видим, наибольшее количество случаев летального исхода отмечалось в 2019 году.
Мы провели ретроспективный анализ историй болезни 30 пациентов с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, поступивших в стационар в 2019 год в экстренном порядке по выявлению факторов риска и получили следующие данные.
Основными факторами риска данной группы заболеваний явились те факторы, которые можно устранить, приняв соответствующие меры первичной профилактики и внеся коррективы в свой образ жизни (диаграмма 6).
Диаграмма 6
Устранимые факторы риска развития
заболеваний органов пищеварения
На первом месте устранимых факторов находится нарушение режима питания и неправильное питание: отказ от завтрака, длительные перерывы в питании (более 4 - 5 часов), прием пищи перед сном, употребление газированных напитков на голодный желудок, обилие в рационе жирного и жареного, фастфуда, переизбыток углеводов, копченого и соленого мяса и рыбы, маринадов, консервантов. 57 пациентов, что составляет 58,1%, назвали эту причину, как основную. На втором месте находится стресс. 59 пациентов, что составляет 60,2%, отметили, что постоянно оказываются в стрессовых ситуациях. В организме, испытывающем стресс или нервное перенапряжение, происходит спазм капилляров – в данном случае, капилляров желудка. Это препятствует выделению слизи, защищающей слизистую оболочку. Желудочный сок разъедает слизистую и ткань желудка, что приводит к образованию язвы - и, следовательно, к развитию язвенной болезни. Кроме того, стресс вызывает нарушение баланса микрофлоры кишечника, а значит, дисбактериоз. У 41 (41,8%) больного имелось вредное профессиональное воздействие: необходимость работать сутками или посменно (у водителей, диспетчеров, охранников), работа на вредных производствах, связанная с постоянным вдыханием щелочных паров, жирных кислот, угольной и металлической пыли и т. д.
|
|
|
Помимо этого избыточный вес был выявлен у 34 больных (34,7%). 42 больных (42,9 %) отметили низкую физическую активность. Недостаток движения, а, следовательно, и отсутствие тонуса усложняет организму задачу борьбы с негативными факторами. У 37 (37,8%) больных имелись такие вредные привычки, как курение, злоупотребление алкоголем (в основном у мужчин). При уже существующей язвенной болезни лечение не дает значительных результатов, если человек продолжает курить или употребляет алкоголь. У многих наблюдалось сочетание двух или трех факторов, тем самым, повышая риск развития заболевания в несколько раз.
Итак, на основе проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
В структуре наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает 1 место.
Язвенной болезнью чаще страдает население трудоспособного возраста, что связано с профессиональными вредностями, погрешностями в питании, употреблением алкоголя и курением, стрессовыми ситуациями, с которыми сталкиваются чаще люди трудоспособного возраста.
