Выберите правильный ответ (укажите цифру)

Пациент Н., 46 лет. Мужчина обратился в ФАП с жалобами на сильные боли в эпигастральной области, тошноту, отрыжку тухлым, повышение температуры до 37,2 °С, слабость.

1. Для обострения хронического гастрита характерны:

а) приступообразные боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, тошнота, рвота - 1;

б) приступообразные боли в правом подреберье, желтуха, кожный зуд - 2;

в) приступообразные боли в области сердца, связанные с физической нагрузкой, - 3;

г) приступообразные головные боли, тошнота, рвота - 4. Подобные приступы возникают у пациента в течение 5 лет после

погрешностей в диете или психических перегрузок.

2. Для снятия болей необходимо ввести:

а) промедол внутривенно - 5;

б) но-шпу, дротаверин - 6;

в) эуфиллин внутривенно - 7;

г) фуросемид внутривенно - 8.

Несмотря на оказанную помощь, боли усилились, на высоте болей была однократная рвота, после чего состояние немного улучшилось.

3. Можно предположить развитие у больного:

а) гипертонического криза - 9;

б) приступа желчной колики - 10;

в) приступа почечной колики - 11;

г) болевого приступа при ЯБ - 12.

4. Для подтверждения диагноза необходимо провести:

а) рентгеноскопию желудка - 13;

б) ЭКГ - 14;

в) рентгенограмму грудной клетки - 15;

г) ФЭГДС - 16.

5. Дальнейшая тактика фельдшера в отношении этого пациента:

а) освободить от работы - 17;

б) вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации - 18;

в) дать направление на плановую госпитализацию - 19;

г) рекомендовать в ближайшие дни посетить участкового врача - 20.

В стационаре был поставлен диагноз: ЯБ желудка.

6. Основа патогенеза:

а) нарушение обмена веществ - 21;

б) хроническая недостаточность кровообращения - 22;

в) нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты - 23;

г) иммунологические нарушения - 24.

Больной госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение.

7. Выберите режим, необходимый пациенту:

а) полупостельный режим - 25;

б) строгий постельный режим - 26;

в) постельный режим в период болей - 27;

г) стационарный режим с применением комплекса лечебной физкультуры - 28.

8. Больному рекомендована диета:

а) стол? 1 - 29;

б) стол? 5 - 30;

в) стол? 7 - 31;

г) стол? 9 - 32.

9. Для точной диагностики необходимо провести:

а) ФЭГДС - 33;

б) дуоденальное зондирование - 34;

в) спирографию - 35;

г) холецистографию - 36.

10. Для лечения необходимо назначить:

а) антибиотики, анальгетики - 37;

б) гастропротекторы, антибиотики, противовоспалительные - 38;

в) диуретики, сердечные гликозиды - 39;

г) кортикостероиды, гепатопротекторы - 40.

На 4 сутки у больного появились головокружение, слабость, рвота типа «кофейной гущи», мелена.

11. Какое осложнение можно заподозрить:

а) перфорацию - 41;

б) кровотечение - 42;

в) стеноз привратника - 43;

г) пенетрацию - 44.

12. Неотложная помощь в этом случае включает:

а) обильное питье, анальгин, кальция хлорид - 45;

б) аминокапроновую кислоту, дицинон - 46;

в) анальгин, супрастин, аскорутин*- 47;

г) гемотрансфузии, викасол, давящую повязку - 48.

13. При выписке из стационара пациента необходимо предупредить, что болевой приступ может спровоцировать:

а) погрешность в диете - 49;

б) малоподвижный образ жизни - 50;

в) курение - 51;

г) переохлаждение - 52.

Клинические задачи

Задача 1

В здравпункт обратился 32-летний водитель П., жалуется на боли в подложечной области, возникающие приблизительно через час после еды, плохой сон, запоры. В последние два года весной и осенью возникали кратковременные боли в животе, рвота съеденной пищей. Пациент расценивал эти явления как отравление, лечился домашними средствами, к врачам за помощью не обращался. Последнее ухудшение состояния с болями в подложечной области, слабостью вновь возникло весной, но продолжается более длительно, чем в прошлые годы. Неделю назад в течение двух дней пациент отмечал кал черного цвета, слабость и небольшое головокружение.

Пациент курит полторы пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем, питается нерегулярно.

При объективном обследовании: общее состояние ближе к удовлетворительному, рост 170 см, масса тела 75 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, бледные, подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Язык обложен белым налетом, зубы в хорошем состоянии. В легких дыхание жестковатое, умеренные сухие хрипы по всем легочным полям, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, полный, не напряженный, 70 в минуту, АД 115/65 мм рт.ст. Живот мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области по средней линии живота и слева от нее, наибольшая болезненность по средней линии на 2 см над пупком. Пальпируются все отделы толстого кишечника от слепой

до сигмовидной кишки, спастически сокращенные, слегка болезненные.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз (рис. 75).

2. Какие еще дополнительные обследования необходимы?

3. Назовите основные принципы лечения пациентов с данным заболеванием?

Задача 2

Пенсионерка 67 лет. В течение нескольких месяцев женщина отмечает отсутствие аппетита, чувство «переполненного желудка», отрыжку воздухом после еды, похудение. Точное время начала болезни указать не может. Постепенно нарастала слабость, перестала выходить на улицу. Обратилась за помощью по настоянию соседей.

При осмотре: женщина истощена, в легких явления эмфиземы, тоны сердца приглушены, акцент II тона и систолический шум на аорте, пульс 78 в минуту, ритмичный, полный, несколько напряжен, АД 180/95 мм рт.ст. Живот мягкий, в эпигастральной области болезненность при глубокой пальпации, там же определяется шум плеска. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, безболезненна.

1. Какие еще исследования необходимы?

2. Какой метод исследования изображен на рис. 76? Назовите характерный рентгенологический признак заболевания. Какая из рентгенограмм принадлежит больной?

3. О каком заболевании можно думать?

Рис. 75

 

Рис. 76

Рис. 76

Задача 3

Пациент С., 26 лет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но затем, спустя 2-2,5 часа, вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах.

Болеет 2 года, дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 мес. В анамнезе инфекционный гепатит в возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ, у отца хронический гастрит.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, вес 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Легкие и сердце без патологии. Язык красный, склеры желтоватые. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя, отрезки толстого кишечника безболезненны.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациента. При проведении обследования:

• рентгеноскопия желудка: пищевод проходим. В желудке натощак гиперсекреторный слой жидкости. Кратковременная задержка бария у привратника с последующим быстрым его продвижением по привратнику. Через 45 мин в желудке 2/3 дозы бария.

• ФЭГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается. В желудке большое количество жидкости и слизи. Складки слизистой оболочки четко не прослеживаются. Проведение зонда через антральный отдел желудка затруднено. Луковица двенадцатиперстной кишки без видимой патологии (рис. 77). 3. Назовите основные принципы лечения пациента?

Рис. 77

Задача 4

Больной А., 32 года. Мужчина обратился с жалобами на жгучую боль в эпигастральной области с иррадиацией под правую лопатку, появляющуюся через 2 ч после приема пищи, а также в ночное время, стихающую после приема пищи через 15-20 мин, на изжогу, тошноту, общую слабость, головокружение, сердцебиение, дегтеобразный стул.

В течение 6 лет страдает ЯБ с локализацией язвы в двеннадцатиперстной кишке. Три раза лечился в стационаре по поводу обострения. Ежегодно весной и осенью получал противорецидивное лечение.

Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 дней, когда после погрешности в диете появились перечисленные симптомы.

Накануне вечером состояние ухудшилось, появилось головокружение, утром дважды был черный стул.

Объективно: состояние средней тяжести, мужчина пониженного питания с бледными кожными покровами. Легкие без патологии. Пульс 112 в минуту, слабого наполнения, АД 100/65 мм рт.ст. Живот обычной конфигурации, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области справа от срединной линии.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.