Рисунок 2. Почка при пиелонефрите

КЛУБОЧКОВАЯ ПРОТЕИНУРИЯ И НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Рисунок 3. Электронная микрофотография гломерулярного фильтра.

Гломерулярный фильтр состоит из трех слоев: эндотелия капилляра, базальной мембраны и подоцитов. Проницаемость почечного (гломерулярного) фильтра определяется лишь средним слоем – базальной мембраной. Базальная мембрана представляет собой сетчатую структуру, образованную тонкими коллагеновыми нитями. Промежутки между этими нитями размером 3,5-4 нм играют роль пор фильтра. Фенестрированный эндотелий покрыт слоем гликокаликса, образованного молекулами протеогликанов, имеющий отрицательный заряд. Поэтому отрицательные молекулы, в первую очередь белки, не проходят через почечный фильтр за счет электростатического отталкивания от эндотелиоцитов.

Клубочковая протеинурия развивается вследствие повреждения почечного фильтра. Такая протеинурия возникает из-за повышенной проницаемости клубочкового фильтра для белков при повреждении базальной мембраны и подоцитов.

При утрате отрицательного заряда базальной мембраны и малых ножек подоцитов без структурного повреждения базальной мембраны развивается селективная протеинурия (альбуминурия), так как через поры базальной мембраны (4 нм) могут фильтроваться только небольшие белки с размером молекул < 4 нм (размер молекулы альбумина 3,6 нм). При вовлечении многих клубочков такая протеинурия может стать массивной с развитием нефротического синдрома. При таком повреждении базальной мембраны клубочковая гематурия не развивается, так как размер эритроцита 7000 нм

При структурных нарушениях базальной мембраны и увеличении фильтрационных пор протеинурия становится неселективной, в ультрафильтрат попадают как альбумины, так и более крупные белки (например, IgG, размер которых 5,5 нм). Неселективная протеинурия может также достигать степени нефротической при большом количестве поврежденных клубочков. При грубых структурных нарушениях почечного фильтра (разрывы почечного фильтра) наряду с протеинурией может развиваться и клубочковая гематурия (размер эритроцита 7 мкм или 7000 нм).