Клиническая диагностика, лабораторные и инструментальные исследования при ИМП

Цистит

Клинические проявления цистита включают типичные симптомы:

- дизурию – болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения или жжение при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

- внезапное появление частого мочеиспускания небольшими порциями (поллакиурия);

- боль в надлобковой области во время или после мочеиспускания;

- императивные позывы на мочеиспускание. При воспалении стенки мочевого пузыря, рефлекс, обуславливающий позыв на мочеиспускание, возникает при минимальном заполнении мочевого пузыря, приводя к поллакиурии и императивным позывам на мочеиспускание;

- желание выделять больше мочи после мочеиспускания из-за спазма воспаленной стенки мочевого пузыря (странгурия);

- моча может быть мутной и иметь неприятный запах.

Общие воспалительные проявления (повышение температуры, симптомы интоксикации) нехарактерны для цистита, при наличии этих симптомов у пациента с циститом необходимо заподозрить пиелонефрит. У 30% пациентов с пиелонефритом есть клинические проявления цистита.

Цистит является самой частой причиной дизурии, но необходимо помнить, что дизурические явления могут быть при заболеваниях, предающихся половым путем (гонорея, урогенитальный хламидиоз) или появиться после прохождения камней через уретру при мочекаменной болезни.

Клинические проявления острогоцистита настолько типичны, что не требуется проведение дополнительных лабораторных методов исследования для подтверждения диагноза. Сразу может начинаться эмпирическая антибиотикотерапия.

Если проводится общий анализ мочи (рис. 7), то доказательством ИМП является выявление лейкоцитурии и бактериурии. Хотя непосредственно бактериурия должна оцениваться в посевах средней порции мочи, но это исследование не является обязательным при неосложненном цистите.

В ОАМ выявляется мутная моча, щелочная реакция рН (если уропатоген может метаболизировать мочевину).

При проведении ОАМ образец мочи исследуется с помощью тест-полосок на нитриты и лейкоцитарную эстеразу. Наличие нитритов в образце мочи косвенно доказывает наличие E.coli в моче, так как эти бактерии могут превращать пищевые нитраты, фильтруемые в мочу, в нитриты. В образцах мочи здоровых людей нитриты отсутствуют. Лейкоцитарная эстераза является косвенным доказательством лейкоцитурии, так как является ферментом, содержащимся в азурофильных нейтрофильных гранулах нейтрофилов.

При микроскопии осадка выявляется лейкоцитурия, может выявляться гематурия (ИМП могут сопровождаться развитием микро- и макрогематурии), бактериурия.

При частых рецидивах циститов рекомендуется проведение бактериологического исследования средней порции мочи (посевы мочи) для оценки резистентности уропатогена к антибиотикам.