Рисунок 12. Оценка симптома поколачивания (усиление боли) (A).Murphy’s percussion test or costovertebral angle tenderness (Б)

В англоязычной медицинской литературе вышеописанный симптом поколачивания фигурирует под несколькими названиями: “ Murphy’s percussion test is also known as costovertebral angle tenderness and is used to rule out kidney involvement or pseudorenal pain. When performing this percussion test the patient can either be in prone or sitting. The examiner places one hand over the costovertebral angle of the patient’s back. Next, the examiner provides a percussive thump with the other hand, allowing the kidney to vibrate. A positive test is noted by either costovertebral tenderness or reproduction of back/flank pain signaling a red flag for renal involvement. If the patient experiences no pain after the thump is performed, then renal involvement is ruled out” (рис. 12, Б).

При диагностике острого пиелонефрита важно быстро провести дифференциальную диагностику между неослож­ненным и осложненным (обструктивным) пиелонефритом в целях предупреждения возможного развития уросепсиса. С этой целью всем пациентам с предполагаемым диагнозом острого пиелонефрита должно проводиться УЗИ почек для выявления нарушения уродинамики. При выявлении нарушения уродинамики пациент госпитализируется в отделение урологии, эффективная антибиотикотерапия возможна только при восстановлении пассажа мочи, в ряде случаев пациенту приходится устанавливать нефростому (дренирование почечной лоханки).

Таким образом, главная цель проведения УЗИ почек при пиелонефрите – это исключить или подтвердить обструктивное поражение МВП.

Другими находками на УЗИ при остром пиелонефрите будут следующие (рис. 13):

- ассиметрия размеров почек (пораженная почка больше, чем противоположная и может быть больше нормального размера почки - 120х60 мм; но иногда размеры почек могут быть нормальными);

- форма пораженной почки - ближе к округлой;

- контуры - нечеткие, размытые за счет отека;

- паренхима значительно утолщена (более 20-22 мм);

- эхогенность паренхимы может быть диффузно снижена со стертой корково-медуллярной дифференцировкой;

- стенки лоханки - слоистые, утолщены более 1,5 мм;

- цветовое допплеровское картирование - кровоток пораженной почки обеднен (за счет отека);

- на УЗИ возможно выявление абсцесса и карбункула почки.

Внутривенная урография проводится по показаниям после госпитализации пациента с обструктивным пиелонефритом в урологическое отделение (рис. 14). Также оценить состояние МВП и выявить причину обструктивных нарушений можно с помощью магнитно-резонансной томографии (рис. 14). Компьютерную томографию почек также проводят по показаниям, особенно при подозрении на гнойно-деструктивные осложнения пиелонефрита.

Рисунок 13. Диффузный острый пиелонефрит у 31-летней пациентки. А – исследование по продольной оси левой почки: диффузное увеличение почки, снижение эхогенности и стертость кортико-медуллярной дифференциации. В – нормальная правая почка.

А        Б