Рисунок 11. Апостематозный пиелонефрит.

Острый пиелонефрит проявляется триадой симптомов: боль в поясничной области, лихорадка, положительный симптом поколачивания.

Боль, как правило, развивается остро в одной или обеих половинах поясничной области, может иррадиировать в подвздошную ямку или надлобковую область и сопровождается болезненностью и защитным напряжением мышц при пальпации в поясничной области (в области косто-вертебрального угла). Боль при пиелонефрите связана с растяжением почечной капсулы из-за увеличения почки вследствие воспалительного отека. У 30% пациентов наблюдается дизурия, обусловленная сопутствующим циститом.

Лихорадка с повышением температуры более 38^oC развивается в большинстве случаев и может сопровождаться ознобом, тошной, рвотой.

Здесь необходимо обсудить два физикальных симптома, всегда упоминающиеся в отечественной учебной литературе в разделах, посвященных патологии почек. Диагностическая ценность этих симптомов остается неопределенной, но эти симптомы часто упоминаются при заполнении клинического осмотра в историях болезни в РФ.

Симптом Пастернацкого - это сочетание болезненности при поколачивании в поясничной области с появлением или увеличением количества эритроцитов в моче. Техника проведения: пациент стоит или сидит. Врач кладет ладонь на область реберно-позвоночного угла (зона проекции почек) и постукивает по ней ребром ладони или кулаком второй руки. После этого пациент сдает анализ мочи. При положительном симптоме Пастернацкого пациент ощущает боль во время поколачивания поясничной области, а в анализе мочи присутствует кровь.

Симптом поколачивания (рис. 12, А) - это возникновение (усиление) боли при легком постукивании кулаком или ребром ладони в поясничной области. Врач выполняет постукивания ребром ладони или кулаком по другой руке, расположенной в области проекции почек (реберно-позвоночный угол) поочередно справа и слева. Иногда просто постукивают ребром ладони по поясничной области. Симптом считается положительным, если такое постукивание вызывает у пациента боль.

При пиелонефрите правильнее будет записать в истории болезни - положительный симптом поколачивания.

Симптом поколачивания не является специфичным для пиелонефрита, он позволяет проверить клиническое предположение, что боль в пояснице обусловлена патологией почки. Симптом поколачивания будет положительным не только при пиелонефрите, но и при почечной колике, остром гломерулонефрите (с обеих сторон).

А           Б