Рисунок 7. Пример ОАМ при ИМП

Выявляются неполная прозрачность, положительный результат на наличие нитритов и лейкоцитарной эстеразы, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, протеинурия (при ИМП протеинурия связана с воспалением в МВП).

Рисунок 8. Микроскопия осадка мочи при ИМП.

Бактерии могут быть идентифицированы в неокрашенных осадках мочи, когда они присутствуют в достаточном количестве по их характерным формам палочек. Это легче сделать для бацилл, чем для кокков, которые могут имитировать другие структуры. На снимке видны бактерии-палочки (стрелки) и лейкоциты (маленькая стрелка).

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит – неспецифическая бактериальная инфекция почечной лоханки с очаговым распространением в почечный интерстиций (рис. 9). Наиболее частым уропатогеном при пиелонефрите также является Е.coli, проникающая в почку восходящим путем с помощью P-фимбрий. Выделяют первичные пиелонефриты (без нарушения уродинамики) и вторичные пиелонефриты, которые развиваются на фоне нарушения уродинамики, таких как МКБ, стриктуры уретры или мочеточников, пузырно-мочеточникового рефлюкса, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.  

Рисунок 9. Острый бактериальный пиелонефрит. Распространенный нейтрофильный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов. В просвете дилатированных канальцев – лейкоцитарные цилиндры. Клубочки остаются интактными.

В 80% случаев острый пиелонефрит поражает одну почку, в 20% - имеет место двустороннее поражение.

В большинстве случаях острый пиелонефрит протекает с развитием серозного воспаления без формирования гнойно-деструктивных очагов в почечной ткани. Инфекционное воспаление распространяется с чашечек в почечную паренхиму (рис. 10). Но в ряде случаев пиелонефрит осложняется гнойно-деструктивными процессами, такими апостематозный пиелонефрит (рис. 11), карбункул, абсцесс почки, гнойный паранефрит, флегмона забрюшинного пространства. В редких случаях абсцесс почки может развиться за счет гематогенного инфицирования почечной ткани при бактериемии, например при инфекционном эндокардите, вызванном Staphylococcys aureus.

Рисунок 10. Острый пиелонефрит. Распространение инфекционного воспаления при остром пиелонефрите в почечную паренхиму идет от сосочков через медуллярную зону к корковому слою. Из-за выраженного воспалительного отека ухудшается венозный кровоток в пораженных зонах, что приводит к появлению клиновидных зон низкой плотности (указано стрелками) при проведении компьютерной томографии с контрастированием.