double arrow

Диагностика и дифференциальный диагноз.

Объективная оценка болевых ощущений затруд­нена. Интенсивность их зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности, эмоциональ­ного фона, обстановки, в которой находится боль­ной.

При объективном обследовании необходимо иметь в виду, что боль может быть связана с кож­ным покровом живота и мышцами брюшного пресса. Интенсивность болевых ощущений в жи­воте зависит от степени чувствительности нервных сплетений. Солнечное сплетение располагается в глубине брюшной полости влево и вверх от пупка. Кнаружи и несколько вниз от пупка расположены брыжеечные сплетения: верхнее — справа и ниж­нее — слева от пупка.

Характер боли обычно не играет решающей ро­ли в дифференциальной диагностике. Тем не менее если боль продолжается годами, не связана с фи­зиологическими функциями и у больного отсутст­вуют изменения внутренних органов, которыми можно было бы ее объяснить, можно предполагать психический генез болевых ощущений.

Правильная интерпретация болевого синдрома и знание его особенностей при различных заболе­ваниях позволяют врачу предварительно опреде­лить правильный диагноз и лечебную тактику при­близительно у 75—90% больных. Для врача важно также помнить, что брюшная боль может быть вы­звана проблемами вне живота, особенно сердечны­ми приступами и пневмонией, которые иногда мо­гут вызывать брюшную боль.

Постановке правильного диагноза помогает:

1. Исследование крови (об­щий, электролиты, мочевину, креатинин, билирубин, пече­ночные аминотрансферазы, амилазу, липазу и т.д.)

2. ЭКГ, обзорные и прицельные рентгенограммы грудной и брюшной полости.

3. Тест на беременность;

4. Оценка анализов мочи;

Для окончательного диагноза необходимы также УЗИ, контрастные рентгенологические и эндоско­пические исследования органов брюшной полости, КТ и МРТ.

Фармакотерапия.

При возникновении болей в животе, особенно хро­нических, больные принимают лекарства еще до обращения к врачу. Наиболее часто пользуются но-шпой, антацидными препаратами, желчегонными средствами и панкреатическими ферментами. Но-шпа дает обычно временный обезболивающий эф­фект при болях в желудке, кишечнике и желчевыводящих путях спастического характера. Желче­гонные и ферментные препараты могут способст­вовать стиханию болей, вызываемых растяжением кишечника газами. Прекращение боли после прие­ма антацидных средств характерно для кислотозависимых заболеваний.

Принципы симптоматической терапии при бо­лях зависят от их происхождения.

При висцеральной боли, связанной со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие оказывают спазмолитические и холинолитические средства с различным механизмом действия.

К традиционным антихолинергическим и спаз­молитическим препаратам относятся атропин, но-шпа, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат и метацин (0,002 г 2 раза в день), а также гиасцина бутилбромид (бускопан), назначаемый по 0,01 г 3 раза в день, блокатор м1-холинорецепторов пирензепин (0,05 г 2—3 раза в день), м-холиноблокатор дициклозерин (триган) вводят внут­римышечно по 0,02 г.

В настоящее время чаще применяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов. Представителя­ми последнего поколения подобных препаратов являются гидрохлорида мебеверин (дюспаталин), пинавериума бромид (дицетел) и альверина цитрат (метеоспазмил).

Дюспаталин блокирует натриевые каналы, что ограничивает приток калия и предотвращает таким образом мышечный спазм. Препарат избирательно действует на кишечник и билиарный тракт. Назна­чают его по 0,2 г (1 капсула) 2 раза в день за 15— 20 мин до еды.

Дицетел - спазмолитик миотропного действия. Препарат избирательно блоки­рует зависимые от потенциала кальциевые каналы L-типа гладкой мускулатуры кишечника и препят­ствует избыточному поступлению кальция внутрь клетки. Его назначают по 0,05 г 3 раза в день до еды.

Метеоспазмил содержит миотропный спазмо­литик - цитрат альверина и пеногаситель симетикон. Альверин оказывает модулирующее действие на моторику, а симетикон снижает газообразование в кишечнике. Препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в день перед едой.

Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики, уменьшающих боли, привели к созданию тримебутина. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Установлено, что он снижает висцеральную гиперчувствительность слизистой оболочки кишечника.

Тримебугин назначают по 0,1-0,2 г 3 раза в день, перед едой, продолжительность лечения 2- 4 недели.

Для лечения больных с СРК и выраженной вис­церальной гиперчувствительностью, психогенными болями следует применять трициклические антиде­прессанты (например, амитриптилин). Установлено, что антидепрессанты и нейролептики оказывают влияние на психогенную боль и способны повышать порог висцеральной чувствительности.

Рефлекторная (отраженная) боль, появляющая­ся при воспалительных заболеваниях органов пи­щеварения, может уменьшаться под влиянием анальгетиков-антипиретиков (анальгин, баралгин и др.), нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, вольтарен, метиндол и др.), препаратов, понижающих чувстви­тельность нервных окончаний (новокаин, вентер, альмагель и др.) и ганглиоблокаторов (бензогексоний, кватерон и др.).

Боль, возникающая вследствие раздражения це­реброспинальных нервных окончаний париеталь­ной брюшины или корня брыжейки, является ре­зультатом перитонита и уступает лишь наркотиче­ским анальгетикам (морфин, омнопон, промедол, фентанил, трамал и др.).




Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: