Общая характеристика ОМ

ГБОУ ДПО «Пензенский институт

 усовершенствования врачей»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра клинической лабораторной диагностики

Кулюцина Е.Р., Левашова О.А., Рыжкина Л.Л.

 

Онкомаркеры

Учебное пособие

 

ПЕНЗА, 2011

 

УДК 616-006-07

ББК 55.6

К 90

 

Онкомаркеры. Учебное пособие. / Кулюцина Е.Р., Левашова О.А., Рыжкина Л.Л. – 2011. - 54 с.

 

В учебном пособии рассмотрены вопросы лабораторной диагностики онкологических заболеваний, понятия «опухолевых маркеров» (ОМ), даны основные характеристики ОМ и классификации, а также основные аспекты диагностики, прогноза, мониторинга и контроля эффективности терапии злокачественных новообразований.

Рекомендации предназначены для врачей-онкологов, хирургов, врачей общей практики, врачей-лаборантов.

Сведения об авторах:

Кулюцина Елена Романовна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России;

Левашова Ольга Анатольевна – кандидат биологических наук, старший научный сотрудник Центральной научно-исследовательской лаборатории диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России;

Рыжкина Людмила Леонидовна – врач высшей квалификационной категории Централизованной цитологической лаборатории Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Областной онкологический диспансер», ассистент кафедры клинической лабораторной диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России.

 

Рецензенты:

Чичеватов Д.А. – доктор медицинских наук, заведующий кафедрой онкологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства по здравоохранению и социальному развитию.

Зимин Ю.И. – врач-онколог высшей квалификационной категории отделения абдоминальной хирургии ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», кандидат медицинских наук, ассистент кафедры онкологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства по здравоохранению и социальному развитию.

 

Утверждено Ученым Советом диагностики ГБОУ ДПО ПИУВ Минздравсоцразвития России

 

Протокол № 9 от 22 ноября 2011 г.

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................................................................................ 5

Общая характеристика ОМ.............................................................................................................................................................. 5

КЛАССИФИКАЦИЯ ОМ.................................................................................................................................................................... 6

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОМ...................................................................................................... 8

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ОПУХОЛЕВЫХ МАРКЕРОВ..................................................................................... 12

РАКОВО-ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ АНТИГЕН (РЭА)................................................................................................................ 12

КАРБОГИДРАТНЫЙ АНТИГЕН СА-19-9 В СЫВОРОТКЕ.............................................................................................. 13

РАКОВЫЙ АНТИГЕН СА-15-3................................................................................................................................................. 15

МУЦИНОПОДОБНЫЙ АССОЦИИРОВАННЫЙ АНТИГЕН (МСА) В СЫВОРОТКЕ.............................................. 17

РАКОВЫЙ АНТИГЕН СА-125 В СЫВОРОТКЕ................................................................................................................... 17

 КАРБОГИДРАТНЫЙ АНТИГЕН СА-72-4 В СЫВОРОТКЕ............................................................................................. 19

β-ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН (β -ХГЧ).............................................................................................................. 20

АНТИГЕН ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ КАРЦИНОМЫ (SCC)................................................................................................. 22

ПРОСТАТИЧЕСКИЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН (ПСА)........................................................................................... 23

СВОБОДНЫЙ ПРОСТАТИЧЕСКИЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН (сПСА)............................................................ 25

НЕЙРОНСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ЕНОЛАЗА (NSE) В СЫВОРОТКЕ.................................................................................... 26

ФРАГМЕНТ ЦИТОКЕРАТИНА-19 (CYFRA-21-1)............................................................................................................... 28

ОПУХОЛЕВЫЙ АНТИГЕН МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ТРА)................................................................................................. 29

 АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН (АФП) В СЫВОРОТКЕ............................................................................................................... 30

БЕЛОК S100.................................................................................................................................................................................... 32

ТИРЕОГЛОБУЛИН (ТГ).............................................................................................................................................................. 34

ФЕРРИТИН В СЫВОРОТКЕ...................................................................................................................................................... 34

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ МАРКЕРОВ ПРИ НЕКОТОРЫХ СОЛИДНЫХ ОПУХОЛЯХ.......................... 36

ЗАКЛЮЧЕНИЕ................................................................................................................................................................................... 42

Приложение 1. Показания к применению опухолевых маркеров........................................................................................ 44

Приложение 2. Ситуационные задачи........................................................................................................................................ 46

Приложение 3. ТЕСТОВЫЕ вопросы........................................................................................................................................... 48

16. УРОВЕНЬ ОПУХОЛЕВОГО АНТИГЕНА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ТРА) ПОВЫШЕН ПРИ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ОПУХОЛЯХ, КРОМЕ................................................................................................................................................................... 52

ЛИТЕРАТУРА..................................................................................................................................................................................... 54

ВВЕДЕНИЕ

Опухолевые маркеры (онкомаркеры, ОМ) являются неотъемлемой составляющей диагностического процесса в онкологии. На 5-ой Международной конференции по ОМ человека (Стокгольм, 1988г.) было использовано следующее определение: «Биохимические опухолевые маркеры – это вещества, образуемые опухолевыми клетками и секретируемые в биологические жидкости, в которых они могут быть количественно определены неинвазивными методами». К ОМ относится большая группа факторов, концентрация которых в сыворотке крови зависит от развития злокачественного процесса. Они представляют собой макромолекулы, в основном белки с углеводным или липидным компонентом. Они отличаются качественно (опухолеспецифичные) или количественно (ассоциированные с опухолью, но присутствующие также и нормальных клетках) от соединений, продуцируемых нормальными клетками. Их концентрацию можно определить (чаще методом иммуноферментного анализа), благодаря тому, что часть ОМ секретируется в кровь.

Общая характеристика ОМ

Основная цель использования опухолевых маркеров - оценка эффективности проводимого лечения, мониторинг и прогноз течения заболевания, раннее выявление рецидивов и метастазирования. Также имеются другие направления использования:

ü в целях дифференциальной диагностики при неизвестной первичной локализации опухоли (например, НСЕ при раке лёгких, СА 15-3при раке молочной железы);

ü для контроля за эффективностью радио- и химиотерапии опухолей: после операции или проводимой лучевой или химиотерапии скорость снижения уровня ОМ может служить первым знаком успешности проведённой операции и терапии и маркером прогноза;

ü целесообразно использование нескольких различных опухолевых маркеров из-за гетерогенности опухолей.

Необходимо учитывать, что не существует опухолевого маркера со 100% специфичностью по отношению к опухоли, а «нормальный» уровень опухолевого маркера не исключает наличия злокачественного процесса или рецидива.

Для того чтобы используемый тест на ОМ мог обеспечить максимально высокую точность диагностики рака, он должен отвечать, по крайней мере, четырём требованиям:

1. Результат анализа должен интерпретироваться индивидуально, без соотнесения с некоей среднестатистической величиной.

2. Результат теста должен количественно отражать изменения в клиническом течении злокачественного процесса — снижаться при регрессии опухоли и повышаться при прогрессировании заболевания.

3. Результат теста должен выявлять субклиническое течение злокачественного процесса и, тем самым, подтверждать достижение полной ремиссии или диагностировать рецидив до его клинического проявления.

4. Тест должен быть настолько надёжным, чтобы на основе результата, указывающего на рецидив, клиницист мог предпринять необходимые действия даже при отсутствии цитологического подтверждения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОМ

Известно более 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам, и их количество постоянно растет. Существует несколько принципов классификации онкомаркеров. Наиболее часто их группируют по химической структуре или по биологической функции, которую они выполняют в организме.

По химической структуре их можно разделить на: гликопротеины, полипептиды, углеводные детерминанты гликопротеинов, гликолипиды, белки, полиамины, иммуноглобулины и др.

По биологической функции их делят на: онкофетальные антигены, энзимы, гормоны, рецепторы и соединения, роль которых до конца не выяснена.