Простатический специфический антиген (ПСА)

ПСА - гликопротеин, секретируемый клетками эпителия канальцев предстательной железы. Он относится к семейству калликреиновых сериновых протеаз и является химотрипсинподобной гликопротеазой. Синтез белка контролируется действием андрогенов через рецепторы эпителиальных клеток протоков предстательной железы простаты. Считают, что андрогены непосредственно регулируют транскрипцию гена ПСА. Синтезируемый ПСА поступает непосредственно в кровяное русло, где находится в свободном и связанном состояниях.

Исследования ПСА применяют для диагностики и мониторинга лечения РП. Следует помнить, что содержание ПСА в норме увеличивается с возрастом. Подъем уровня ПСА наблюдается после таких процедур, как пальцевое ректальное исследование, цистоскопия, колоноскопия, тепловые процедуры, трансуретральная биопсия, лазерная терапия и др. Забор крови на исследование ПСА в этих случаях следует проводить не ранее, чем через 5-6 дней; и не ранее, чем через несколько недель после излечения проста­тита или инфекции мочеполовых путей.

Повышенные уровни у больных со злокачественными опухолевыми заболеваниями:

ü рак простаты;

ü рак легких (самостоятельного значения не имеет);

ü рак прямой и сигмовидной кишки (самостоятельного значения не имеет);

ü гепатоцеллюлярная карцинома (самостоятельного значения не имеет);

ü рак почек (самостоятельного значения не имеет).

Повышенные уровни у больных с заболеваниями доброкачественной этиологии:

ü простатит;

ü доброкачественная гиперплазия простаты;

ü инфаркт простаты;

ü механическое раздражение простаты (исследование per. rectum, цистоскопия).

Показания к исследованию:

ü диагностика рака простаты;

ü оценка эффективности консервативной терапии и контроль за ходом болезни при раке простаты;

ü контроль при радикальной простатэктомии;

ü дифференциальный диагноз между гипертрофией простаты и раком;

ü наблюдение за ходом болезни при гипертрофии простаты с целью быстрого выявления процесса малигнизации;

ü скрининг рака простаты (дискутируется и проверяется в ряде исследований);

ü прогностический фактор риска развития рака молочной железы при исследовании в сыворотке у женщин (опыт).

Материал для исследования: сыворотка (плазма), кистозная жидкость (молочная железа), экскрет молочных желез.

Правила взятия образца:

Образцы сыворотки должны быть получены до биопсии, простатэктомии или массажа железы, поскольку манипуляции на железе могут приводить к повышению уровня ПСА, которое может сохраняться до 3 недель.

Определять постхирургический уровень PSA рекомендуется не ранее, чем через 6 недель.

Значения нормы: 0-4 нг/мл;

 Пограничные значения: 4-10 нг/м;л

Патологические значения: 10 нг/мл и выше.

СВОБОДНЫЙ ПРОСТАТИЧЕСКИЙ СПЕЦИФИЧЕСКИЙ АНТИГЕН (сПСА)

Клиническая ценность определения ПСА в крови значительно возрастает при определе­нии различных его форм, соотношение которых соответствует виду патологического процесса, протекающего в предстательной железе. В сыворотке крови ПСА содержится в двух фор­мах: свободной и связанной с различными антипротеазами. Большая часть ПСА находится в комплексе с альфа-1-антихимотрипсином. Незначительная часть ПСА связана с альфа-2-макроглобулином и не определяется обычными ИФА методами. Уровень свободного ПСА меняется в зависимости, как от индивидуальных особенностей организма, так и от вида заболевания предстательной железы. При раке железы в клетках опухоли не только повышается продукция ПСА, но и значительно возрастает синтез альфа-1-антихимотрипсина, в результате чего увеличивается количество связанной и снижается содержание свободной фракции ПСА при увеличении общей концентрации этого антигена. В результате содержание свободной фракции ПСА в сыворотке крови при раке предстательной железы значительно ниже, чем в норме и при доброкачественном процессе. На этом основана дифференциальная диагностика рака и гиперплазии этого органа.

Определение свободной фракции ПСА показано при увеличении общего ПСА. При значениях этого соотношения ниже 15 % требуется проведение УЗИ и биопсии. Если этот пока­затель выше 15 %, необходимы наблюдение и повторное обследование через 6 мес.

Если уровни ПСА находятся между 4-10 нг/мл, желательным является определить и сПСА.

Это дает возможность рассчитать соотношение концентраций сПСА/ПСА х 100(в процентах), которое имеет следующее диагностическое значение:

Злокачественная опухоль: 0-15 %;

Пограничные значения: 15-20 %;

Доброкачественное заболевание: 20 % и выше.