2020-06-12
113
| Локализация опухоли (обнаруженной или предполагаемой) | Лабораторные тесты |
| Печень, поджелудочная железа | АФП, РЭА, СА 19-9, ЛДГ3-5, ЩФ, ГГТФ, ферритин. |
| Желудок, тонкая, толстая, прямая кишка | РЭА, СА 19-9, ЛДГ5. |
| Яичник, матка | РЭА, СА 125, АФП, ХГ |
| Молочная железа | РЭА, МСА, ферретин, ЛДГ5. |
| Яичко | АФТ, ХГ, РЭА, ЛДГ5 |
| Легкие | РЭА, НСЕ, СА 19-9, ЛДГ3, кортизол |
| Предстательная железа | КФ, ПСА |
| Гемобластозы | РЭА, ферритин, ОАК, миелограмма, цитохимическая реакция форменных элементов крови, белок Бенс-Джонса в моче, иммуноглобулины, протеинограмма. |
Рекомендуемый график исследования опухолевых маркеров для контроля за лечением (мониторинг)
| Локализация рака | Опухолевый маркер | Предоперационный период | 1-й год после операции | 2-й год после операции | 3-й год после операции |
| Молочная железа | МСА, РЭА | Один раз | Каждый курс терапии, затем ежеквартально | ежеквартально | Дважды в году, затем 1 раз в году после 5 лет |
| Легкие | НСЕ | Один раз | Каждый курс терапии, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в году |
| РЭА | Один раз | Каждый курс терапии, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в году | |
| Толстая и прямая кишка | РЭА, СА-19-9 | Один раз | После операции, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в 3-й год, затем 1 раз в году |
| Поджелудочная железа, желчный пузырь, желчные протоки | СА 19-9 | Один раз | Ежемесячно 6 месяцев, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в году |
| Печень | АФП | Один раз | Ежемесячно 6 месяцев, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в году |
| Желудок | СА 19-9 или РЭА | Один раз | Каждый курс терапии, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в 3-й год, затем 1 раз в году |
| Яичко | АФП, ХГ | Один раз | Ежедневно 1-ю неделю, затем ежемесячно | Ежеквартально | 2 раза в году |
| Матка | РЭА | Один раз | Сразу после лечения, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в 3-й год, затем 1 раз в году |
| Яичники | РЭА, СА 125, АФП или ХГ | Один раз | Каждый курс терапии, затем ежеквартально | Ежеквартально | 2 раза в году |
Определение опухолевых маркеров
| Опухоль | Маркер | |||||||||||
| РЭА | АФП | СА- 19-9 | СА-72-4 | СА-125 | СА- 15-3 | НСЕ | МСА | SСС | Сyfra-21-1 | ХГ | ПСА | |
| Рак толстой кишки (прямой кишки) | 3 | 2 | ||||||||||
| Рак поджелудочной железы | 1 | 3 | ||||||||||
| Рак желудка | 2 | 1 | 3 | |||||||||
| Рак пищевода | 1 | 1 | ||||||||||
| Гепатокарцинома | 3 | |||||||||||
| Рак билиарных протоков | 2 | 3 | ||||||||||
| Рак молочной железы | 3 | 3 | 3 | |||||||||
| Рак яичников | 1 | 2 | 3 | |||||||||
| Рак шейки матки | 2 | 3 | ||||||||||
| Мелкоклеточный рак легкого | 1 | 3 | 2 | |||||||||
| Немелкоклеточный рак легкого | 3 | 2 | 3 | 3 | ||||||||
| Рак простаты | 3 | |||||||||||
| Рак мочевого пузыря | 1 | |||||||||||
| Опухоли носоглотки | 1 | 3 | ||||||||||
| Герминогенные опухоли яичка и яичника | 3 | 3 | ||||||||||
| Хорионэпителиома | 3 | |||||||||||
3 – высокая степень значимости маркера для конкретной опухоли
2 – средняя степень значимости маркера для конкретной опухоли
1 – дополнительный маркер для конкретной опухоли
Интерпретация результатов комплексного исследования пепсиногенов
| Результаты определения |
Диагноз |
Прогноз |
Рекомендации | |||||
| PG1 мкг/л | PG2 мкг/л | PG1/ PG2 | ||||||
| 30-130* | 4-22* | 3-20* | Слизистая оболочка желудка в норме | Проводить повторные исследования пепсиногена один раз в год | ||||
| < 30 | < 4 или N | < 3 | Атрофический гастрит тела желудка |
Риск развития пернициозной анемии. Риск развития рака желудка | Провести фиброгастроскопию с биопсией на наличие инфекции Helicobacter pylori (если есть – эрадикация). Определить концентрации витамина B12, кальция, железа и гомоцистеина в сыворотке крови**. Лечение гастрита. Повторный анализ пепсиногенов – каждые полгода | |||
| <4 | >3 | Атрофический гастрит антрального отдела и тела желудка | |||||
| N или >22 | N или <3 | Неатрофический гастрит. Болезнь Менетрие. | Риск развития язвы 12-перстной кишки или желудка | Провести исследование на наличие инфекции Helicobacter pylori (если есть – эрадикация). Лечение гастрита. Повторное исследование пепсиногенов через полгода. Снижение их уровней до нормальных значений – признак заживления язвы | |||
| >22 | N или <3 | Гастрит любой этиологии*** | Риск развития язвы желудка | Провести анализ на Helicobacter pylori, при положительном результате – эрадикацию. Через полгода после лечения гастрита повторить исследование пепсиногенов | |||
* интервал нормальных значений; ** при атрофических изменениях слизистой оболочки желудка снижена выработка внутреннего фактора Касла, что приводит к мальабсорбции витамина B12 и высокому уровню гомоцистеина в тканях и крови, возможно также развитие мальабсорбции кальция и железа; *** чаще всего связан с инфекцией Helicobacter pylori.
[1] Большинство онкомаркеров относится к онкофетальным антигенам. Это вещества, которые обнаруживаются в относительно высоких концентрациях в тканях эмбриона, где они появляются на поверхности дифференцирующихся клеток и играют важную роль в развитии плода. У взрослых людей их уровень значительно ниже, а биологическая функция неизвестна. При опухолевых заболеваниях их концентрация повышается. Характерно, что наиболее часто онкофетальные маркеры появляются при дифференцированных опухолях, а их уровень коррелирует с размером опухоли. Поэтому их определение играет важную роль для прогнозирования заболевания и контроля за ходом лечения.
[2] Цифры, используемые для обозначения определяемых посредством моноклональных антител раковых антигенов (например, СА 125), - это номера клеточного клона, отобранного на основании синтеза им соответствующих скрининговых (моноклональных) антител. Сама аббревиатура «СА» означает «углеводный антиген» (carbohydrate antigen), поскольку в большинстве своем раковые антигены являются углеводосодержащими, заключающимися в составе своих молекул муциноидные вещества.
