2020-06-12
227
Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья
1. В комментируемой статье определено, что за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья несут ответственность органы государственной власти и органы местного самоуправления.
Органы исполнительной власти обладают полномочиями по организации системы охраны здоровья, основной обязанностью которых является создание необходимых условий для реализации прав граждан.
Проблема реализации и защиты прав и свобод человека и гражданина в сфере исполнительной власти неразрывно связана с административно-правовым статусом гражданина как субъекта многообразных административных правоотношений. Этот статус необходимо рассматривать в связи с реализацией в сфере исполнительной власти прав и свобод граждан.
Необходимо заметить, что органы исполнительной власти обладают правовыми, организационными и материальными средствами, направленными на реализацию гражданами их конституционных прав и свобод. Органы исполнительной власти обязаны своевременно и объективно рассматривать обращения граждан, обеспечивать реализацию конституционных прав и свобод человека и гражданина при применении мер административного принуждения. В то же время органы государственной власти призваны создавать условия для выполнения гражданами возложенных на них Конституцией обязанностей.
Таким образом, в отношениях с органами исполнительной власти гражданин выступает стороной, обладающей правами требовать по отношению к нему от государственных органов и их должностных лиц выполнения определенных обязанностей (например, предоставить медицинскую помощь), которым соответствует обязанность органа управления (должностного лица). Кроме этого, гражданин является стороной, обязанной выполнять или соблюдать определенные правила, предусмотренные административно-правовой нормой. Защита прав и свобод граждан является обязанностью всех органов государственной власти, всех органов местного самоуправления, всех должностных лиц. В случае неисполнения органом исполнительной власти и его должностным лицом своих обязанностей по обеспечению защиты прав и свобод личности гражданин должен иметь реальную возможность использовать правовой механизм реализации своих прав в сфере охраны здоровья. Он может использовать механизм судебного или административного обжалования решений и действий органа исполнительной власти, нарушающего права граждан.
Эффективная защита прав и свобод в сфере исполнительной власти требует четкого правового закрепления не только прав граждан, но и корреспондирующих этим правам обязанностей соответствующих государственных органов. Роль регуляторов в этой сфере призван выполнять закон, который должен в полной мере соответствовать нормам Конституции РФ.
2. Если в случае оказания медицинской помощи гражданину причинен вред жизни или здоровью, наступает гражданская, административная, а в некоторых ситуациях при наличии вины медицинского работника - уголовная ответственность.
Противоправность действия (бездействия) медицинских учреждений (работников) - это нарушение нормы закона или иного нормативного акта (приказов, инструкций), регулирующих медицинскую деятельность, или условий договора.
Следует рассмотреть виды уголовной ответственности, к которой на сегодняшний день могут быть привлечены медицинские работники и фармацевтические работники.
Уголовная ответственность наступает в следующих случаях:
за причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК РФ);
за причинение тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ);
за заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122 УК РФ);
за незаконное производство аборта (ст. 123 УК РФ);
за неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ);
за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК РФ).
3. Согласно п. 1 ст. 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательство либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность за вину. Нормой этой же статьи определены условия, при которых вина отсутствует: если при той степени заботливости и осмотрительности, какая требовалась по характеру обязательства и требованиям правовых норм, лицо приняло все меры для надлежащего исполнения обязательств.
Право возмещения материального ущерба и морального вреда, нанесенного пациенту во время оказания ему некачественной медицинской помощи, закреплено ст. 1064-1101 ГК РФ; ст. 14-17 Закона РФ "О защите прав потребителей".
Например, апелляционным определением Волгоградского областного суда от 19 февраля 2014 г. по делу N 33-2131/2014 установлено, что иск о компенсации морального вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, удовлетворен в части правомерно, поскольку медицинская услуга истцу ответчиком была оказана некачественно, что привело к ухудшению состояния его здоровья, имеются основания для возмещения причиненного истцу морального вреда.
Определением Пермского краевого суда от 07 апреля 2014 г. по делу N 33-3022 установлено, что в удовлетворении требования о взыскании компенсации морального вреда отказано правомерно, поскольку отсутствует причинно-следственная связь между действиями ответчика и причинением вреда здоровью истца, не представлено доказательств противоправного поведения ответчика и его вины в причинении вреда здоровью истца.
Вред - это всякое умаление какого-либо блага или охраняемого законом интереса. Вред делят на имущественный (материальный, включая физический вред) и моральный. Убытки - это денежная оценка причиненного вреда. В соответствии со ст. 151 ГК РФ моральный вред рассматривается как физические и нравственные страдания. Возмещению подлежит утраченный заработок (доход), который гражданин имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии.
Именно здесь возникают проблемы, так как в нашей стране отсутствуют конкретные стандарты по определению размера возмещения морального вреда. В связи с этим размер компенсации определяется только судом, и он руководствуется в своем решении определением - "разумность и справедливость, характер и степень страданий, степень вины причинителя" (ст. 1101 ГК РФ). Даже при решении суда в пользу пострадавшего, когда доказана вина и у ответчика есть деньги, судебная оценка стоимости врачебной ошибки представляет собой небольшие суммы, которые не покрывают затраты на сбор доказательств, юридическую помощь и потраченное время в процессах.*(17)
Закон регламентирует неоказание услуги и ненадлежащее оказание услуги и выделяет форму ответственности.
В комментируемом законе качество медицинской помощи понимается, как совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
В процессе оказания медицинской помощи особое внимание уделяется юридически значимым последствиям, которые возникают в случае совершения лицом правонарушения.
Правонарушение - противоправное, виновное деяние, нарушающее какие-либо нормы права. Как и любое правонарушение, оно имеет основные признаки, которые охватываются понятием "состав правонарушения". Основные признаки состава правонарушения это объект, объективная сторона, субъект, субъективная сторона.
Объектом правонарушения в процессе выполнения медицинской услуги будут являться жизнь и здоровье пациента, которые регулируются и охраняются правом.
Объективной стороной будет являться факт причинения вреда (ущерба) пациенту и его размер, а также причинно-следственная связь между деянием и наступившими последствиями.
Субъектом является правонарушитель в сфере здравоохранения, а именно медицинская организация, медицинский работник, причинившие вред жизни и здоровью пациента.
Субъективной стороной является противоправное действие (бездействие) медицинского работника по отношению к пациенту в сфере оказания медицинской помощи.
Гражданское законодательство закрепляет принцип полного возмещения убытков. В соответствии с п. 1 ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Это означает, что по общему правилу возмещению подлежат обе части убытков - как реальный ущерб, так и упущенная выгода.
В ст. 400 ГК РФ указано, что по отдельным видам обязательств и по обязательствам, связанным с определенным родом деятельности, законом может быть ограничено право на полное возмещение убытков.
Условия и порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью, определяются положениями § 1, 2 главы 59 ГК РФ. Возмещение вреда по правилам главы 59 ГК РФ производится и в тех случаях, когда вред жизни или здоровью гражданина был причинен при оказании платных медицинских услуг по договору (при исполнении договорных обязательств), если только договором не предусмотрен более высокий размер ответственности (ст. 1084 ГК РФ).
Специальные правила для возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу гражданина (потребителя) вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, предусмотрены § 3 гл. 59 ГК РФ. В соответствии со ст. 1095-1097 ГК РФ, п. 3 ст. 12 и пп. 1-4 ст. 14 Закона РФ "О защите прав потребителей" такой вред подлежит возмещению исполнителем услуги в полном объеме независимо от его вины (за исключением случаев, предусмотренных ст. 1098 ГК РФ, п. 5 ст. 14 Закона РФ "О защите прав потребителей"). Изложенные правила применяются к тем медицинским услугам, которые могут содержать в себе скрытые недостатки и проявлять свои опасные свойства в течение установленного исполнителем срока службы: стоматологические услуги, работы по протезированию.
Для возникновения обязательства по возмещению вреда необходима совокупность условий: наличие вреда жизни или здоровью гражданина, противоправность действий (бездействия) медицинского учреждения, причинно-следственная связь между противоправным поведением и наступившим вредом, вина причинителя вреда (ст. 1064 ГК РФ).
В результате причинения вреда жизни и здоровью человека за счет некачественного оказания медицинской помощи одновременно причиняются физические и моральные страдания. При этом пациент теряет трудоспособность, возникают материальные затраты из-за необходимости приобретения лекарственных препаратов, лечения в стационарах. Это объясняется необходимостью возмещения материального ущерба и компенсацией морального вреда. Порядок компенсации морального вреда регулируется положениями § 4 гл. 59 ГК РФ.
