2020-06-08
76
A. Имеет место постоянный или периодический характер расстройств сна, вызванных преимущественно одним из следующего ниже:
i. Изменениями циркадной системы хронометража.
ii. Несовпадением эндогенного циркадного ритма и экзогенных факторов, влияющих на выбор времени и продолжительности сна.
B. Циркадное расстройство сна приводит к бессоннице, избыточной дневной сонливости или и тому, и другому.
C. Расстройство сна сочетается с нарушениями в социальной, профессиональной или иной сфере деятельности.
Все нарушения, описываемые в последующих разделах, подразумевают наличие проблем со сном, удовлетворяющих каждому из приведённых выше критериев. Специфические признаки, характеризующие каждый тип нарушений циркадного ритма сна, включены в индивидуальные диагностические критерии.
Диагностические критерии нарушения циркадного ритма сна по типу задержки фазы сна (синдром задержки фазы сна)
A. Имеет место задержка наступления основного периода сна относительно желаемого времени сна и времени пробуждения, что подтверждается постоянной или периодической жалобой на неспособность заснуть в желаемое общепринятое время, совместно с неспособностью проснуться в желаемое и социально приемлемое время.
|
|
|
B. Если дать возможность пациенту выбрать предпочтительное расписание, у него отмечается нормальное качество и продолжительность сна в соответствии с возрастом и поддерживается отсроченная, но стабильная фаза подгонки к 24-часовой модели сна-бодрствования.
C. При учёте сна и актиграфическом мониторировании (включая дневник сна) в течение по меньшей мере семи дней отмечается стабильная задержка времени наступления обычного периода сна.
Примечание: Кроме того, задержка времени других циркадных ритмов, таких как минимальный уровень центральной температуры тела или сумеречное начало секреции мелатонина, также может служить подтверждением задержки фазы.
D. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.
Основные признаки
Нарушение циркадного ритма сна по типу задержки фазы сна (ЗФС) характеризуется привычным временем сна и бодрствования, которое задержано, обычно более чем на два часа, относительно общепринятого и социально приемлемого времени. Лица с таким нарушением жалуются на трудности с засыпанием в социально приемлемое время, но когда сон наступает, он описывается как нормальный. У типичного пациента есть трудности с инициацией сна, и он предпочитает позднее пробуждение. Попытки заснуть раньше обычно безуспешны.
|
|
|
Полисомнографические и иные объективные результаты обследования
Записи дневника сна и актиграфии на протяжении по меньшей мере двух недель демонстрируют задержку начала сна и выхода из сна. Начало сна обычно отсрочено до 1-6 часов ночи, а пробуждение происходит поздним утром или в полдень. Ежедневные нужды и график рабочих дней могут способствовать более ранним пробуждениям, чем хочется, но задержка отхода ко сну и времени подъёма почти всегда наблюдается в выходные и во время отпуска.
Полисомнография, если проводится в предпочтительное (отсроченное) время сна, преимущественно нормальна в соответствии с возрастом. Однако если навязывается общепринятое время отхода ко сну и пробуждения, при полисомнографическом исследовании выявляется увеличение латентности сна и уменьшение общего времени сна.
Лабораторные измерения циркадных ритмов обычно выявляют ожидаемую задержку времени минимальной точки температурного ритма и сумеречного начала секреции мелатонина. Однако в соответствии с этими циркадными маркерами время пробуждения может быть задержано даже больше.
Вопросник Хорна-Остберга удобен для оценки хронотипа «сов» и «жаворонков». Лица с нарушением циркадного ритма сна по типу задержки фазы сна определённо оцениваются как имеющие вечерний тип.
