Проблемы пациента с ранением век
I. Настоящие проблемы:
— __________________;
— __________________;
— __________________;
— __________________;
— __________________;
— __________________.
II. Потенциальные проблемы:
— ____________________;
— ____________________.
III. Приоритетная проблема:
— __________________.
Цель сестринских вмешательств:
— _______________________________________________________________.
План сестринских вмешательств | Мотивация |
1. Придать --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 1. Снятие стресса и уменьшение чувства страха |
2. Очистить рану ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 2. Проведение туалета раны |
3. Провести осмотр ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 3. Выявление --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
4. Закапать в -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 4. Профилактика -------------------------------------------------------------------------------------------------- |
5. Наложить --------------------------------------------------------------------- | 5. Остановка ------------------------------------------ |
6. Дать внутрь ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 6. Профилактика --------------------------------------------------------------------- |
7. Выписать --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 7. Для проведения хирургической обработки раны и наложения швов |
8. Противостолбнячная сыворотка по Безредке (1500—3000 ME) | 8. --------------------------------------------------------------------------------------- |
Задание.
|
|
Запишите все этапы сестринского процесса у пациента с проникающим ранением глазного яблока
I. Настоящие проблемы:
— ______________________;
— ______________________;
— ______________________.
II. Потенциальные проблемы:
— _____________________________________________________________;
— _____________________________________________________________;
— _____________________________________________________________;
— _____________________________________________________________.
III. Приоритетная проблема:
— ______________________.
Данные сестринского обследования:
— глазная щель травмированного глаза сужена;
— резкий отек конъюнктивы со скопившейся под ней кровью;
— сквозная рана в фиброзной оболочке глаза;
— выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела;
— изменение глубины передней камеры;
— надрыв зрачкового края радужки;
— отверстие в радужной оболочке;
— подтягивание радужки к роговице и деформация зрачка;
— помутнение хрусталика;
— инородное тело внутри глазного яблока;
— гипотония глазного яблока.
Цель сестринских вмешательств:
— предупредить дальнейшее инфицирование глаза, создать функциональный зрительный покой и обеспечить срочную транспортировку в офтальмологический стационар.
|
|
План сестринских вмешательств | Мотивация |
1. Уложить пациента, ______________________________________________________________ | 1. Снять стресс и страх |
2. Ориентировочно проверить _____________, измерить ------, --------------------------------------------------- | 2. Контроль состояния |
3. По назначению врача: | |
— осторожно закапать -----------------------------------------------------------------------. Мазь не использовать! | 3. Профилактика развития инфекции |
4. Наложить ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 4. Функциональный зрительный покой |
5. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 5. Профилактика ----------------------------------------------------------------------------------------------(срочная!) |
6. Обеспечить ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 6. Госпитализация -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |
Задание.
Запишите все этапы сестринского процесса у пациента при ожогах глаз
I. Настоящие проблемы:
— ________________________;
— ________________________;
— ________________________;
— ________________________;
— ________________________;
— ________________________;
— ________________________;
— ________________________;
— ________________________.
II. Потенциальные проблемы:
— _________________________;
— _________________________;
— __________________________;
— __________________________;
— __________________________.
III. Приоритетная проблема:
— значительная боль в глазу.
Цель сестринских вмешательств:
— боль в глазу уменьшится до терпимой в течение суток.
План сестринских вмешательств | Мотивация | ||
1. Успокоить _______________________ _________________________________ | 1. Чтобы снять страх и стресс | ||
2. Определить ----------------, -------------, ---------------------, -----------------. | 2. Для контроля состояния | ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
|
| ||
3. По назначению врача — а) при термических ожогах: при легких ожогах: — --------------------------------------------- — -----------------------------------------------------------------; при ожогах средней тяжести: —------------------------------------------------------------------------------------------------------------------; —пузыри вскрывают ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------, а затем дезинфицирующую мазь; — в конъюнктивальную полость закапать --------------------------------------, ---------------------------------------------- мазь; при тяжелых ожогах: 1. Первая помощь, как при ожогах средней тяжести | 3. Оказание неотложной помощи для ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | ||
План сестринских вмешательств | Мотивация | ||
| |||
| |||
| |||
2.Внутрь -------------------------------------------------------------------------------------------------- 3.Ввести противостолбнячную ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------по Безредке. б) При химических ожогах: оказание помощи нужно проводить немедленно! — закапать -------------------------------; — обильное и длительное промывание глаз -----------------------------------, при его отсутствии — нестерильной водой в течение 15—30 мин; при легких ожогах: — за веки заложить -----------------------------------------------------------; при олсогах средней степени: — первая помощь такая же, как при легких ожогах; —закапать ----------------------------------------------------------------------------------------------------; — при повышении внутриглазного давления — внутрь ------------------------------; —внутрь ----------------------------------; —внутрь -----------------------------------; — противостолбнячная сыворотка -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------. при тяжельа ожогах: — первая помощь такая же, как при ожогах средней тяжести; —закапать ------------------------------------------; — закапать в конъюнктивальную полость -------------------------------------------------------; —наложить ------------------------- повязку; — выписать направление И обеспечить транспортировку в офтальмологический стационар для -----------------------------------и пересадки слизистой с губы. | • | ||
|
|
АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ.
ПРОМЫВАНИЕ ГЛАЗА
К промыванию глаза прибегают с целью дезинфекции конъюнктивального мешка, удаления из него слизи, гноя, химических веществ при ожогах, остатков краски при тонометрии и др. Глаз промывают физиологическим раствором, раствором этакридина лактата (1:1000), пер-манганата калия (1:5000), оксицианата (1:5000), 2 % раствором борной кислоты и др. Техника промывания глаза проста. Раздвинув оба века указательным и большим пальцем левой руки, глаз промывают теплым раствором (температура 25 ° С) из ундинки, не касаясь ресниц ее концом. При промывании глаза из ундинки часть горлышка прикрывают пальцем, чем регулируют величину струи. Жидкость стекает в лоток, подставленный под подбородок.
ПОВЯЗКИ ГЛАЗНЫЕ
Показания: глазные повязки накладывают при повреждениях век и глазного яблока, после операции, для обеспечения покоя глазу. Противопоказано наложение повязки при остром воспалительном заболевании конъюнктивы. Повязки из бинтов шириной 6—7 см применяют в основном после удаления глазного яблока или операции в области орбиты. Повязка должна быть плотной, но у больного не должно быть чувства давления на глаз или стягивания под ухом. Повязка может накладываться на один глаз (монокулярная повязка) и на оба глаза (бинокулярная повязка). При наложении повязки на глаз вначале на закрытые веки помещают ватно-марлевую подушечку. Конец бинта медицинская сестра придерживает левой рукой у мочки уха на стороне больного глаза. Ватно-марлевую повязку фиксируют бинтом вокруг лба так, чтобы ход бинта был направлен в сторону здорового глаза. Затем проводят бинт под ухом со стороны больного глаза кверху, через глаз, покрывают подушечку главным образом с носовой стороны, затем по затылку и опять ведут бинт под мочку уха. Таких оборотов нужно сделать 4—5, последний тур бинта проводят вокруг лба и заканчивают повязку сбоку на противоположной стороне от больного глаза. В остальных случаях при необходимости повязки в настоящее время вместо бинтов применяют ватно-марлевые подушечки, которые укрепляют пластырем шириной 1 см.
|
|