Стандарт «Техника наложения швов на кожу»

Цель: соединить края раны.

Показания: наличие раны.

Ресурсы: 1,5% спиртовой раствор йода (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал; клеол; шелк №3 и №4; иглодержатель, режущие кожные иглы, хирургические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

2. Наденьте резиновые перчатки.

3. Обработайте кожу вокруг раны от края ее к периферии, используя шарик, смоченный одним из антисептиков.

4. Сделайте местную анестезию по Вишневскому (смотрите стандарт).

5. Заправьте в иглодержатель режущую кожную иглу с шелком №3 и №4, следующим образом:

- возьмите иглодержатель в правую руку;

- захватите иглодержателем режущую иглу перпендикулярно ближе к ушку иглы, так чтобы кончик иглы смотрел к себе и вверх;

- возьмите шелковую нить, один конец нити придержите у рукоятки иглодержателя;

- другой конец огибая конец иглы вдевайте в ушко;

6. Захватите пинцетом край раны, кожу и подкожно-жировую клетчатку.

7. Проколите иглой под прямым углом к ране, отступив от края раны на 3-4 мм;

8. Сделайте выкол на противоположном краю раны.

9. Удалите иглодержатель с иглой, шелк должен остаться в тканях.

9. Подтяните конец шелка до соприкосновения концов раны и завяжите в узел 3 раза,

10. Накладывайте последующие швы с интервалом 1,5 см (помните, что сильно затягивать узел нельзя!).

11. Сопоставьте края раны пинцетом, остатки шелка отсеките, отступив от узла на 1 – 1,5 см.

12. Обработайте шов антисептиком и наложите асептическую повязку.

13. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал поместить в разные емкости КБУ.

 

VI. Травматология

Стандарт «Техника снятия узловых швов»

Цель: снятие узловых швов.

Показания: стадия заживления раневого процесса.

Ресурсы: йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.

Алгоритм действия:

1. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне.

2. Наденьте резиновые перчатки.

3. Уложите больного, объясните ход манипуляции.

4. Снимите повязку, осмотрите рану.

5. Снимайте повязку с раны, используя пинцет или зажим.

6. Обработайте кожу и швы 70% спиртом, йодонатом, или бриллиантовой зеленью.

7. Захватите и подтяните анатомическим пинцетом шов за узел так, чтобы обнажился участок нити, имеющий белый цвет,

8. Пересеките скальпелем или ножницами на этом участке нить и удалите ее пинцетом.

9. Удалите таким способом все имеющиеся швы.

10. Обработайте послеоперационный рубец йодонатом и наложите асептическую салфетку и зафиксируйте.

12. Использованный инструментарий, перчатки и перевязочный материал

поместить в разные емкости КБУ. Примечание: - швы снимаются на 7 сутки после заживления раны;

- при нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение -лигатурный свищ.

 

 

VI. Травматология

Стандарт «Техника проведения сердечно-легочной реанимации

По системе АВС»

 

Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности. Показания: клиническая смерть.

Ресурсы: марлевые салфетки.

Алгоритм действия:

1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.

2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).

3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации. Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.

А- восстановление проходимости дыхательных путей. Примените тройной прием Сафара:

1. Уложите пострадавшего горизонтально на спину, на жесткую поверхность.

2. Запрокиньте голову пострадавшего назад.

3. Одной рукой поднимите шею сзади, другой рукой нажмите на лоб сверху вниз.

4. При повреждении шейного отдела позвоночника пункт 3 не проводят из-за опасности осложнений.

5. Выдвиньте нижнюю челюсть вперед путем выдвижения за нижнюю челюсть двумя руками или за подбородок одной рукой.

6. Откройте и осмотрите рот. Удалите с помощью салфетки сгустки крови, слизь, рвотные массы при этом голову поверните набок.

В- восстановление дыхания.

Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное

дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:

1. Сделайте глубокий вдох, плотно охватывая губами рот

пострадавшего, сделайте выдох, нос при этом должен быть закрытым.

Руки реанимирующего располагаются под шеей и на лбу.

С-поддержание кровообращения путем массажа сердца.

1. Пострадавший лежит на твердой опоре, на уровне колен проводящего

массаж.

Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на

два пальца выше мечевидного отростка.

2. Приложите вытянутые руки одна на другой ладонной поверхностью на нижнюю треть грудины (пальцы приподняты) и проведите энергичный толчок с силой достаточной для смещения грудины на 4-5 см.

3. Расслабьте руки, не снимая с грудной клетки.

Примечание: При проведении реанимации вдвоем соотношение

частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандарту ВОЗ).

Частота сжатия рудной клетки — 80-100 в 1 мин; продолжительность сжа­тия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.

VI. Травматология

Стандарт «Неотложная помощь при инородных телах

Дыхательных путей»

 

Цель: удаление инородного тела

Показания: инородное тело дыхательных путей.

Алгоритм действия:

1. Оцените состояние пострадавшего.

2. Примените способ нажатия грудной клетки в область грудины, обхватив руками пострадавшего сзади (прием Геймлиха):

- встаньте за спиной пострадавшего, обхватите за талию и слегка наклоните его вперед;

- поместите кулак одной руки чуть выше пупка (область эпигастрия);

- обхватите кулак ладонью другой руки, резко и сильно надавите на живот      пострадавшего, направляя движение рук под диафрагму, стараясь как бы приподнять тело;

- необходимо совершить пять подобных толчков;

- если дыхательные пути не освободились, цикл «пять плюс пять» следует повторить.

3. Госпитализируйте в ЛПУ на носилках, полусидя.

4. Следите за дыханием.

Примечание: Переверните пострадавшего вниз головой за ноги или уложите вниз головой через свое бедро (спинку кресла), так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, рекомендуйте откашливаться и нажать руками на область спины для получения рефлекторного выдоха (делается у детей!).

При потере пострадавшим сознания:

1. Уложите его на пол, на спину.

2. Освободите дыхательные пути. Если инородный предмет виден в горле, можно попробовать достать его пальцем. Однако необходимо быть очень осторожным, чтобы случайно не протолкнуть инородное тело еще глубже (особенно часто это случается при оказании помощи маленьким детям!).

3. Если извлечь инородное тело не удалось, а пострадавший находится без сознания, следует начать сердечно-легочную реанимацию. При нажатии на грудную клетку инородное тело может выйти наружу. Поэтому периодически нужно проверять рот пострадавшего.

VI. Травматология