2020-07-12
82
Боль в зоне переломы острого или тупого характера.
Скованность, активные движения ограничены, ослаблены.
Фиксированное положение позвоночника.
Сглаженность поясничного лордоза и усиление грудного кифоза.
Нередко в области перелома развивается рефлекторная контрактура длинных мышц спины – «симптом вожжей» и локальная болезненность в зоне перелома.
При переломах со смещением наблюдается глубокая деформация позвоночника разной формы. Выстояние смещённых позвонков может прощупываться на задней поверхности глотки и через брюшные покровы.
Деформация может ограничиться и малозаметным, лишь ощупыванием определяемым выстоянием остистого отростка повреждённого позвонка или ненормальным углублением между двумя раздвинувшимися остистыми отростками, но действительные повреждения при этом могут быть значительными.
При надавливании на остистые отростки обнаруживается место наибольшей болезненности, соответствующее локализации патологического процесса или перелома ;
|
|
|
При переломах поперечных отростков позвонков отмечается боль в паравертебральных точках латеральнее от средней линии на 5-8см, надавливание
на остистые отростки безболезненно,
При постукивании пальцем по остистому отростку повреждённого позвонка отмечается болезненность. Сгибание головы может сопровождаться болезненностью в области остистого отростка повреждённого позвонка.
Нагрузка вдоль позвоночника (по оси) вызывает болезненность в месте повреждения
При повреждении спинного мозга развиваются тетра и пара -
Парезы или параличи конечностей.
Расстройство функции тазовых органов.
Нарушается чувствительность кожи ног и живота.
В дальнейшем возникают выраженные трофические расстройства – пролежни на спине, крестце, пятках.
Иногда повреждения спинного мозга носят обратимый характер и проходят через 11-15 дней после ликвидации отёка или гематомы.
Повреждение спинного мозга приводит к параличу рук и к остановке дыхания.
Судьба пострадавшего зависит от:
Тяжести травмы.
Локализации перелома.
Степени повреждения спинного мозга.
| Чем выше локализация перелома, тем он опасней для жизни пострадавшего! |
Перелом 1го – 2го шейных позвонков ввиду близости продолговатого мозга очень часто заканчивается смертью.
Перелом шейных позвонков часто сопровождается потерей сознания.
Очнувшись, больной для уменьшения болей обычно удерживает голову двумя руками.
Значительная часть потерпевших погибает непосредственно после травмы от
травматического шока.
| Переломы позвоночника могут произойти в любом отделе и относятся к очень тяжёлым повреждениям и с опасными для жизни и здоровья последствиями. |
|
|
|
Первая медицинская помощь
Выясняют жалобы пострадавшего, обстоятельства травмы, локализацию и характер повреждения. Вводят наркотические или ненаркотические анальгетики в зависимости от характера
повреждения и состояния пострадавшего.
Пострадавшим для иммобилизации шейного отдела позвоночника накладывают на область шеи стандартный или ватно-марлевый воротник Шанца, состоящий из широкого, очень толстого слоя ваты, который обёртывают вокруг шеи и прибинтовывают циркулярными ходами бинта.
Укладывают пострадавшего лицом вверх на носилки со щитом, положив под плечи и шею небольшую подушку (свёрток одежды), голова при этом слегка запрокидывается, что позволяет достичь разгибания шейного отдела позвоночника и предупредить сдавливание спинного мозга.
При повреждении грудного и поясничного отдела позвоночника укладывают пострадавшего на носилки со щитом лицом вверх, а если нет щита – лицом вниз. Под шею и поясничный отдел подкладывают свёрток одежды для сохранения физиологических изгибов шейного и поясничного отделов.
Транспортируют пострадавших на носилках со щитом, исключая боковые, вращательные, сгибательные движения позвоночника в травматологический стационар. Во время транспортировки не перекладывать пациента с одних носилок на другие. Пострадавшего, лежащего на спине, не следует поднимать за плечи и за ноги, т.к. в результате сгибания может наступить сдавливание или разрыв спинного мозга.
Примечания: Поднимать и перекладывать пострадавших нужно осторожно вдвоём или втроём, по команде, одновременно, во избежание изменения положения позвоночника. При этом один – удерживает голову и шею, второй – грудь, третий – таз и бёдра..
Иммобилизация шейного отдела позвоночника можно осуществить шинами Крамера, Еланского, Герасимова, восьмиобразной гипсовой повязкой.
При подозрении на перелом шейных позвонков с травмой спинного мозга очень опасно переразгибать голову при освобождении дыхательных путей от запавшего языка и при проведении искусственного дыхания.
Во время транспортировки нельзя развивать на машине большую скорость, особенно при езде по дороге с плохим покрытием.
Неправильная иммобилизация и транспортировка, грубое перекладывание, толчки, повороты позвоночника могут усилить повреждение спинного мозга и вызвать остановку дыхания, сердца, а также усугубить инвалидизацию пострадавшего, если он переживёт эту транспортировку.
Переломы позвоночника иногда своевременно не диагностируются из-за недостаточной выраженности симптомов или из-за отвлечения внимания медицинского работника сопутствующими повреждениями и шоком. Поэтому при малейшем подозрении на перелом тел позвонков оказывать 1ую мед. Помощь необходимо, как при переломе тел позвонков. Во всех случаях подозрения на повреждение позвоночника требуется проведение рентгеногрыфии позвоночника в 2х – 3х проекциях.
Лечение. Переломы тел позвонков без смещения лечатся положением, постель твердая, под поясницу и колени - валики. Постельный режим до 4-х недель.
Первую неделю - исключить любые движения в позвоночнике, поворачивать пострадавшего осторожно с помощью 2-3 человек одновременно по команде или использование специальной кровати с 2-мя матрацами. Актуальна дыхательная гимнастика.
Вторую неделю - формирование мышечного корсета - легкий массаж. Пациенту индивидуально заказывают корсет, гипсовый или скоч – кастовый. Сидеть разрешают только с 5-6 месяцев. Корсет носится до 1 года. Актуально научить пациента правильно
вставать с кровати
. 
Переломы тел позвонков со смещением
При переломе в шейном отделе позвоночника применяется лечение петлей Глиссона - вытяжение весом собственного тела;
|
|
|
При переломе в грудном отделе позвоночника применяется лечение - вытяжение «на лямках» за подмышечные области, вытяжение весом собственного тела;
В настоящее время переломы со смещением рекомендуется оперировать, т.к. при данном виде лечения пребывание пациента на постельном режиме сокращается до 1-2 недель, снижается риск образования пролежней, что весьма актуально при данном виде патологии
