Менструальный цикл и его регуляция. Женские половые гормоны

Анатомия и физиология женских половых органов,

Женский таз

Женские половые органы по анатомическому принципу делятся на наружные и внутренние.

 

Наружные половые органы:

 

Лобок (mons pubis) – участок нижней части брюшной стенки, расположенный в виде треугольника между двумя паховыми складками, верхней границей лобка является кожная борозда – надлобковая складка, кзади лобок сливается с большими половыми губами. Благодаря подкожной жировой клетчатке лобок выступает в виде возвышения. У зрелых в половом отношении женщин он покрыт волосами, с горизонтальной верхней границей.

 

Большие половые губы (labia pudenda majora) – две продольные кожные складки с соединительно-тканной и жировой основой, которые соединяются в области лобка и промежности, образуя переднюю и заднюю спайки. Внутренняя поверхность больших половых губ содержит сальные и потовые железы, а в нижней трети больших половых губ расположены большие бартолиновы железы, вырабатывающие секрет, который увлажняет вход во влагалище и разжижает сперму. Пространство между задней спайкой и заднепроходным отверстием называется акушерской промежностью. Высота промежности 3-4 см.

 

Малые половые губы (labia pudenda minora) – представлены двумя кожными складками, которые размещаются параллельно и кнутри от больших половых губ, впереди они сливаются с клитором, а сзади переходят в большие половые губы.

 

Клитор (clitoris) – расположен в переднем углу половой щели и состоит из двух пещеристых тел, хорошо снабжен нервами и кровеносными сосудами. Клитор является одним из главных органов полового чувства.

 

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) – часть влагалища, ограниченная по бокам малыми половыми губами, спереди клитором, сзади спайкой влагалища, сверху девственной плевой. В преддверье влагалища открывается мочеиспускательный канал, протоки бартолиновых желез.

Мочеиспускательный канал (uretra) – относится к мочевыделительной системе. Его длина 3-4 см. Он имеет внутренний и наружный сфинктеры. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 2-3 см. кзади от клитора.

 

Девственная плева (humen) – соединительно-тканная перепонка, которая является границей между наружными и внутренними половыми органами. Имеет отверстие для оттока менструальной крови, которое может иметь различную форму, иногда таких отверстий бывает несколько. С началом половой жизни девственная плева надрывается, что сопровождается кровотечением различной интенсивности.

Функция наружных половых органов:

- защита и увлажнение внутренних половых органов.

- участие в половой жизни.

Внутренние половые органы:

Влагалище (vagina, colpos) – мышечно-фиброзная трубка длиною 8-10 см, расположенное в полости малого таза, начинается от девственной плевы и заканчивается у места прикрепления шейки матки. Спереди влагалище граничит с мочеиспускательным каналом, задняя стенка прилегает к передней стенке прямой кишки. Вокруг шейки матки влагалище образует углубления – своды влагалища (передний, задний и два боковых). Задний свод, является самым глубоким, там скапливается влагалищное содержимое, а при половом сношении сперма.

Стенки влагалища состоят из слизистой оболочки, мышечной и окружающей клетчатки. Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским эпителием, в норме она имеет розовый цвет и множественные поперечные складки, благодаря, которым влагалище увеличивается в объеме во время родов. Желез во влагалище нет, но оно всегда находится в увлажненном состоянии, за счет пропотевания кровеносных, лимфатических сосудов, микроорганизмов, лейкоцитов.

Содержимое влагалища имеет слизистый характер, молочный цвет, специфический запах и кислую реакцию. Кислая среда обусловлена молочной кислотой, которая образуется в результате жизнедеятельности лактобактерий (палочки Додерлейна). Эти полочки являются нормальной микрофлорой влагалища и расщепляют гликоген до молочной кислоты. Молочная кислота способствует «самоочищению влагалища», уничтожая патогенные микробы, проникающие извне.

Функция влагалища:

- участие в процессе оплодотворения.

- барьерная функция.

- часть родового канала.

- участие в половой жизни.

 

 

Матка (uterus) – мышечный полый орган грушевидной формы, расположенный в полости малого таза. Длина ее равна 7-8 см. При этом 2/3 длины приходится на тело, 1/3 на шейку. Анатомически в матке различают тело, перешеек, шейку. Спереди матка предлежит к мочевому пузырю, задняя стенка граничит с прямой кишкой. Тело матки несколько наклонено кпереди, имеет тупой угол по отношению к шейке..Шейка матки обращена кзади.

Полость матки имеет треугольную форму, в верхних углах которого открываются отверстия маточных труб. В низу полость матки суживается и переходит в перешеек.

Перешеек часть матки между телом и шейкой длиной 1 см. Он заканчивается внутренним зевом.

Шейка матки - это узкая часть матки, имеет цилиндрическую форму. Внутри шейки матки проходит шеечный канал (цервикальный) длиной 1-1,5 см. Верхний отдел шеечного канала заканчивается внутренним зевом, а нижний наружным. Наружный зев имеет округлую форму у не рожавших и форму поперечной щели у рожавших. Канал шейки матки содержит слизистую пробку, которая препятствует проникновению микроорганизмов через влагалища в матку.

Стенка матки представлена тремя слоями:

- слизистая оболочка или эндометрий, в котором различают два слоя: функциональный (поверхностный), непосредственно, то, что отторгается во время месячных и базальный слой (ростковый), из него восстанавливается функциональный слой.

- мышечный, самый мощный слой матки

- серозный - наружный, представляет собой брюшину, покрывающую матку.

Матка обладает значительной подвижностью. Ее положение может меняться в зависимости от состояния органов малого таза.

Функции матки:

- менструальная

- плодовместилище.

 

Маточные трубы: Начинаются от правого и левого углов матки, идут в стороны к боковым стенкам малого таза, длина в среднем составляет 10-12 см., толщина 0,5см. Стенки маточных труб состоят из трех слоев:

- внутренний, слизистый – представлен однослойным цилиндрическим мерцательным эпителием. Реснички мерцают в сторону матки.

- средний, мышечный

- наружный, серозный.

 

В трубе различают интерстициальную часть, проходящую в толще матки, истмическую – наиболее суженную и ампулярную – расширенную часть трубы заканчивающуюся воронкой.

Функция маточной трубы:

- оплодотворение, которое происходит в ампулярном отделе маточной трубы

- транспорт оплодотворенной яйцеклетки, который осуществляется за счет перистальтического сокращения маточной трубы, мерцания ресничек, продольных складок.

Яичники (ovarium) – парные женские половые железы, имеющие миндалевидную форму. Расположены яичники по обе стороны от матки. Размеры яичников варьируют и в репродуктивном возрасте имеют следующие размеры: 4х2х1 см., вес около 8 граммов. Яичник покрыт зачатковым эпителием, затем идет белочная оболочка, под которой расположен корковый слой. В корковом слое происходит созревание яйцеклетки и синтез гормонов. В центре яичника расположено мозговое вещество, содержащее кровеносные сосуды, нервы.

Функция яичников:

- созревание яйцеклетки

- синтез гормонов.

Женский таз.

Состоит из 4 костей: двух тазовых, крестца и копчика. Тазовая (безымянная кость) до 16-18 лет состоит из трех костей: лобковой, седалищной и подвздошной, которые соединены хрящами, после 16-18 лет происходит окостенение хрящей, они срастаются, образуя тазовую кость. Кости таза соединены сочленениями:

- лобковые кости – лонным сочленением (симфизом)

- крестец и безымянные кости – крестцово-подвздошными сочленениями, - крестец и копчик – подвешенным крестцово-копчиковым сочленением, за счет которого во время родов копчик отклоняется на 1-1,5 см., что увеличивает прямой размер плоскости выхода из малого таза на данную величину.

     Различают большой и малый таз. Границей между ними служит пограничная или безымянная линия. Большой таз в отличие от малого доступен для наружного исследования и измерения. По размерам большого таза судят о размерах малого.

Функция таза:

- вместилище для внутренних органов

- защита внутренних органов

- часть родового канала

Особенности женского таза:

- кости более тонкие, гладкие, менее массивные

- таз ниже и шире, больше в объеме, чем мужской

- полость малого таза имеет форму цилиндра, изогнутого кпереди

- крестец шире и не так сильно вогнут, как у мужчин

- симфиз короче и шире

- крестцовый мыс выступает вперед меньше

- вход в малый таз обширен, имеет поперечно овальную форму

- выход женского таза шире

- лобковый угол равен 90-100 градусов

Малый таз имеет четыре плоскости:

- плоскость входа в малый таз

- плоскость широкой части малого таза

- плоскость узкой части малого таза

- плоскость выхода из малого таза.

 

Линия, проведенная через все прямые размеры плоскостей, называется проводной линией таза.

 

Наружные размеры таза:

 

Distancia spinarum – расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей (25-26 см.)

Distancia cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28-29 см.).

Distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей (30-31 см.).

Сonjugata externa (наружная конъюгата)- расстояние между верхним краем лонного сочленения и верхним углом ромба Михаэлиса (20см.).

Conjugata vera (истинная) – расстояние от наиболее выступающей точки внутренней поверхности лонного сочленения до крестцового мыса (11см.). Для определения из длины истинной коньюгаты из наружной вычитают 9см.

Conjugata diagonalis (диагональная) – расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцовым мысом (13см.). Диагональная коньюгата измеряется при влагалищном исследовании, введенными во влагалище пальцами пытаются достичь мыса, в норме этого сделать невозможно, указательный палец подводят под нижний край симфиза и отмечают место соприкосновения указательного пальца и нижнего костного края лона. Извлекают пальцы из влагалища и измеряют отмеченное расстояние. Зная диагональную коньюгату, можно определить истинную, для этого необходимо из диагональной коньюгаты вычисть 1,5-2 см.

 

Ромб Михаэлиса – это пояснично-крестцовый ромб. Верхний угол - проекция над крестцовой ямки, нижний- верхушка крестца, боковые – задневерхние ости гребней подвздошных костей.

По размерам большого таза судят о размерах малого, которые не посредственно нельзя измерить. От внутренних размеров таза зависит прохождение головки плода через костный родовой канал.

Таз измеряется тазомером (инструмент для измерения таза.) Он имеет форму циркуля, снабжен шкалой, концы ножек циркуля заканчиваются пуговками.

 

 

 

 

 

 

 

Менструальный цикл и его регуляция. Женские половые гормоны.

 

Менструальным циклом называется ритмически повторяющиеся изменения во всем организме женщины. Но наиболее выражены эти изменения в половой системе. Все эти изменения подготавливают организм женщины к беременности.

 Продолжительность менструального цикла условно определяют от первого дня настоящих месячных до первого дня ожидаемых месячных. В норме продолжительность менструального цикла 21-35 дней, но у 80 % женщин составляет 28-30 дней.  

  Менструация – это отторжение функционального слоя эндометрия и означает коней всех циклических процессов в организме.

 Продолжительность менструации 3-5 дней, максимум 7 дней, количество теряемой крови 50-150 мл. Менструальная кровь не свертывается и имеет боле темный цвет.

 Становление менструальной функции происходит в период полового созревания. Первая менструация называется – менархе и приходит у девочек в среднем 11-13 лет.

 Факторы определяющие время становления менструальной функции:

1. наследственность.

2. течение беременности и родов у матери

3. наличие хронических соматических и инфекционный заболеваний

4. перенесенные острые инфекционные заболевания в детстве

5. социально-бытовой фактор

6. вредные привычки

7. климатические условия для сельской местности

Менструальная функция продолжается до 46-52 лет.

Особо важную роль в регуляции менструального цикла играет гипоталямо-гипофизарная система.

Определяет и регулирует функцию гипоталямуса ЦНС и ее высший отдел кора головного мозга.

В гипоталямусе  вырабатываются предшественники гормонов релизинг-факторы, под влиянием которых в

Гипофизе в циклическом режиме   гонадотропные гормоны, они поступают в кровь и стимулируют функцию яичников.

Фоллитропин – гормон способствующий созреванию фолликула и его овуляции, продуцируется с 1 по 14-15 день при 28-30 дневном цикле.

Лютеотропин – гормон стимулирующий овуляцию и развитие желтого тела, продуцируется с 16 по 28-30 день.

Пролактин – гормон стимулирующий выработку прогестерона и секрецию молочных желез.

Яичниковый цикл – это циклические изменения в яичниках, которые происходят под влиянием гормонов гипофиза.

К моменту рождения девочки в ее яичниках содержится от 100 тысяч до 400 тысяч первичных фолликулов. Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, которая окружена слоем эпителиальных клеток и соединительно- тканной оболочкой. К менархе число первичных фолликулов уменьшается до 30-50 тысяч, а из них за период половой зрелости созревает 450-500 фолликулов.

 

1 фаза яичникового цикла – созревание фолликула, которое происходит под воздействием фоллитропина с 1 по 15-16 день. Яйцеклетка увеличивается в размерах, делиться, размножаются клетки эпителиального слоя, в фолликуле накапливается жидкость, которая содетжит специфический женский гормон – эстроген.

Функция эстрогенов:

- способствует росту и развитию половых органов

- способствует появлению вторичных половый признаков

- повышает возбудимость матки и ее чувствительность к окситоцину

- повышает либидо

- способствует пролиферации эндометрия

- ускоряет обменные процессы.

2 фаза – овуляция – процесс разрыва зрелого фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, затем в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение, если этого не произошло, то через 24 часа яйцеклетка погибает. Овуляция происходит в середине менструального цикла, примерно на 15-16 день.

3 фаза – развитие желтого тела или лютеиновая фаза. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, оно продуцируетгормон прогестерон.

Функция прогестерона:

- это гормон беременности, способствует ее росту и прогрессированию

- вызывает в эндометрии фазу секреции

- понижает возбудимость матки

- понижает половое влечение

- замедляет обменные процессы

- повышает базальную температуру.

- Подготавливает молочные железы к лактации

Если беременность не наступила, то желтое тело погибает и на его месте образуется рубчик, при наступлении беременности функционирует до 16 недель.

 

Маточный цикл – это циклические изменения в слизистой оболочке метки, под влиянием гормонов яичника.

1 фаза - десквамация, проявляется менструальным кровотечением, продолжается 3-5 дней, в результате чего происходит отторжение функционального слоя. Эта фаза совпадает с гибелью желтого тела в яичнике.

2 фаза – регенерация, восстановление слизистой оболочки матки, начинается одновременно с фазой десквамации и заканчивается к 5-6 дню от начала месячных.

3 фаза – пролиферация, совпадает с созреванием фолликула в яичнике и продолжается до 14 дня, под воздействием эстрогенов происходит разрастание стромы и рост желез, слизистая оболочка увеличивается в 4-5 раз.

4 фаза – секреция, совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичнике и продолжается с 15 по 28 день, под влиянием прогестерона в слизистой оболочке матки происходят качественные преобразования. Железы начинают вырабатывать секрет, полость их расширяется, в слизистой оболочке откладывается гликоген, фосфор, кальций. Создаются условия благоприятные для развития зародыша, если наступит беременность, если этого не произойдет, функциональный слой эндометрия вновь отторгается. И цикл повторяется вновь.

 

Периоды жизни женщины

 

1. Детство – от рождения до 10 –12 лет. Наружные и внутренние половые органы сформированы, но неразвиты. Специфическая функция яичников отсутствует, а следовательно отсутствуют и вторичные половые признаки. Тело матки маленькое, составляет 1/3 от всей длины матки, на шейку приходится 2/3 длины матки. Трубы тонкие, извитые. Влагалище узкое, складчатость не выражена, имеет слабощелочную реакцию.

2. Период полового созревания (пубертатный) – от 10-12 лет до 17-18 лет. Происходит развитие гипоталамо - гипофизарных центров, регулирующих менструальный цикл. Начинают функционировать яичники, появляются вторичные половые признаки: фигура и оволосение по женскому типу, менструация, увеличение молочных желез.

3.  Период репродуктивной зрелости – от 17 –18 лет до 45- 47 лет. Период активного функционирования полового аппарата, способность к деторождению.

4.  Климактерический период – переходный период от периода половой зрелости к старости. Это нормальное явление в жизни женщины, но протекает он с рядом особенностей. Начинается в 45 –47 лет и в норме продолжается 2-3 года. Характеризуется постепенным угасанием сначала детородной, а затем и менструальной функции. Суть климактерического периода состоит в угасании функции гонад с соответствующим снижением уровней половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) и повышением содержания гонадотропинов, что приводит к нарушению вегетативного равновесия.

 Климактерический период делиться:

- Пременопауза: начинается в 45-47 лет и продолжается до наступления последней менструации (51-52 года.).

- Менопауза: первый год от последнего менструального цикла. Постменопауза: которые продолжаются до 70-75 лет.

Климактерический период является физиологическим процессом общей возрастной эволюции организма, и протекает без каких-либо патологических проявлений. Однако у некоторых женщин появляется ряд симптомов, отягощающих течение климактерического периода. 

Предрасполагающими факторами для возникновения климактерического синдрома является: аборты, нарушение менструальной функции, соматические заболевания и т. д.

Основными симптомами климактерического синдрома являются:

А. Вазомоторные расстройства: приливы жара, потливость, головная боль, лабильность артериального давления, сердцебиение, головокружение.

Б. Психоэмоциональные: раздражительность, нервозность, сонливость, депрессия, расстройства сна, ухудшение памяти,

В. Урогенитальные: зуд, жжение, сухость влагалища, учащенное мочеиспускание, недержание мочи. По литературным данным от 54 до 75% женщин отмечают в период климакса снижение сексуальной активности. При снижении уровня эстрогенов слизистая влагалища становиться бледной, истонченной и более склонной к микротравмам, появляются болезненные ощущения при половом акте.

Г. Обменные нарушения: сухость, ломкость ногтей, морщины, зуд кожи, остеопороз – поздние обменное нарушение, в основе которого лежит дефицит кальция (снижается масса и плотность костей, нарушается структура костей, приводящая к деформации или переломам позвонков, переломам шейки бедра, потери зубов)

Гигиена климактерического периода:

- правильный режим дня (сон, прогулки, занятие физкультурой и спортом, активный образ жизни, водные процедуры и т. д.).

- рациональное питание, преобладание растительно-молочной пищи, витамины группы В, С, Е. Исключение из питания пряностей, шоколада, алкоголя, курения.

Сестринская помощь женщине в климактерическом периоде:

1. Сестринское обследование, которое включает в себя оценку основных симптомов климакса.

2. Постанова сестринского диагноза, выяснение основных проблем женщины:

- дефицит знаний относительно менопаузы

- неадекватная оценка своего состояния, связанного со старением пациентки и менопаузой.

- Изменение состояния, самочувствия.

- Изменения в половой сфере.

3. Ожидаемые результаты:

- пациентка расценивает менопаузу, как физиологический процесс.

- Выражает чувство комфорта.

- Выражает удовлетворенность сексуальными отношениями 

 

После 70 лет развивается последний период в жизни женщины.

 5. Старость - постепенное угасание всех жизненно-важных функций организма. Отсутствие эстрогенов способствует развитию таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, старческое слабоумие.  

 Принципы лечения и профилактики климактерического синдрома: включают в себя следующие моменты: соблюдение гигиены климактерического периода, употребление морепродуктов. Применяется симптоматическая терапия и заместительная гормональная терапия.