Возможные ошибки при определении центрального соотношения

КОНСПЕКТ

Эдемов Эльвис 151 с

Тема 13. ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ И АППАРАТОВ.

1.Диагностические и тактические ошибки и осложнения при ортопедическом лечении различными видами протезов.

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГОТАВЛЕНИИ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Многолетние клинические наблюдения позволяют считать, что ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления несъемных протезов и после укрепления их, следует разделить на три группы:

Неправильное планирование ортопедического лечения.

Врачебные ошибки до, в процессе и после укрепления протезов.

Ошибки на лабораторных этапах изготовления.

Вместо восстановления целости зубочелюстной системы, функции жевания и эстетических норм, предупреждения или купирования патологических процессов в тканях пародонта, жевательных мышцах, височно-нижнечелюстных суставах неверно выбранная тактика лечения может привести к ухудшению состояния и разрушению этой системы.зубочелюстнойпародонталечения Причинами такого рода ошибок и осложнений являются низкий профессиональный, общемедицинский уровень врача-ортопеда, недостаток знаний в области стоматологической ортопедии, а также поверхностное, небрежное обследование пациента.областипациента.

Ошибки и осложнения, чаще всего встречающиеся при протезировании несъемными конструкциями: Ошибки на этапе подготовки к протезировани

Ø Нарушение принципов и качества эндодонтического лечения опорных зубов.

Ø Несоответствие выбранного метода лечения установленному диагнозу.

Ø Травма сосудисто-нервного пучка при механичеобработке опорного зуба (перегрев зуба, препарирование без водного охлаждения).

Ø Депульпирование опорного зуба без показаний.

Ø Перфорация корневого канала при подготовке корневого канала под вкладку.

Ø Повреждение маргинальной десны.

Ø Препарирование зуба без уступа.

Ø Излишняя конусность опорного зуба.

Ø Отсутствие временных конструкций.

Ø Ошибки при регистрации прикуса.

Ошибки на этапе снятия слепков:

Ø Использование альгинатной слепочной массы для основного слепка.

Ø Неточность слепков. -Разрыв между базисным и корригирующим слоями.

Ø Сдвиг слепка в момент наложения.

Ø Снятие слепка без предварительного использования ретракционной нити.

Ø Отрыв слепка от ложки

Ошибки на этапе проверки протеза в полости рта:

Ø Чрезмерная обработка каркаса во время проверки.

Ø Обработка металлокерамики на высоких скоростях.

Ø Нарушение формы, цвета, размера коронки. Ошибки при фиксации протеза:

Ø Неправильный выбор фиксирующего материала.

Ø Нарушение инструкции при работе с фиксирующими материалами.

Ø Неравномерная компрессия протеза при фиксации.

Ошибки на этапах протезирования, влекут за собой ряд осложнений:

Расцементировка протезов.

Сколы керамики.

Гингивит в области опорных зубов.

Травматический парадонтит.

Травматический пульпит/периодонтит.

Рецессия десны.

Изменение цвета десны вокруг коронки.

Вторичный кариес.

Разрушение культи опорного зуба под коронкой.

Дисфункции ВНЧС.

Болевые ощущения в области промежуточной ча- сти протеза.

Аллергический стоматит.

Гальванизм.

Ошибки, приводящие к браку съемных протезов

Ошибки могут быть допущены при работе врачом, а также при неточной работе зубного техника. Иногда допущенные ошибки непоправимы, и тогда возникает необходимость переделки протеза. Начиная со склейки гипсового оттиска и вплоть до наложения готового протеза на челюсти на всех этапах изготовления протеза допущенные ошибки могут быть причиной брака. Неправильно составленные части гипсового оттиска, неточная склейка этих частей приводят к нарушению рельефа поверхности оттиска, а следовательно, и к искажению контуров будущего протеза, так как полученная гипсовая модель по неправильно склеенному оттиску также будет искаженной. Иногда при обработке моделей истончают ее в области небного свода или дна полости рта. Истонченные модели в дальнейшей работе, особенно при формовке и прессовании пластмассы, не выдерживают давления и трескаются. После полимеризации на поверхности протезного ложа видны тонкие гребешки, идущие по линии излома модели. Такой протез после отделки и полировки с трудом, а чаще совсем не фиксируется в полости рта и нуждается в переделке.

При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки:

Прикусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей. Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей. Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ведет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстетических норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориентир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.

Возможные ошибки при определении центрального соотношения

Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы:

1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении;

2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов;

3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика;