2020-06-29
1414
Цель: диагностическая
Показания: назначение врача
Оснащение: стерильные: шприцы 10—20 мл, ватные шарики, салфетки; медицинские перчатки, маска, защитные очки, 70% раствор этилового спирта, штатив с пробирками, кленка, клеенчатая подушечка, венозный жгут, контейнер для транспортировки биоматериала, аптечка для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях, лоток для использованного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.
Обязательное условие для пациента - взятие крови осуществляется после 15-минутного отдыха обследуемого, натощак (не пить, не есть, не курить).
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед возможным инфицированием.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Психологически подготовить пациента к манипуляции. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения предстоящей процедуры. Получите согласие на ее проведение. | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию |
| 2. Надеть маску, защитные очки (защитный экран). Обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3. Подготовить стерильный материал и шприц для взятия крови. | Обеспечение эффективности процедуры |
| II. Выполнение процедуры 1. Помочь пациенту занять положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область венепункции. Попросить пациента освободить соответствующий участок тела от одежды. | Обеспечение доступа к месту инъекции |
| 2. Осмотреть и выбрать непосредственное место пункции. Примечание: не использовать руку - с фистулой артерио-венозного соустья у пациентов, получающих гемодиализ, во избежание обильного кровотечения из фистулы; - на стороне мастэктомии, в связи с лимфостазом; - на стороне гемипареза. | Обеспечение профилактики осложнений |
| 3. Подложить под локоть пациента клеенку и клеенчатую подушку | Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе |
| 4. Определить пульс на лучевой артерии | Обеспечение эффективности процедуры |
5.Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или полотенце) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля — вниз.  | Снижение болезненности при наложении жгута |
| 6. Проверить пульс на лучевой артерии | Определяется правильность наложения жгута |
| 7. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Найти наиболее наполненную и неподвижную вену. Попросить пациента зажать кулак. | Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью. Определение наиболее удобной для пункции вены |
| 8. Обработать область венепункции двукратно ватными шариками, смоченными 70º спиртом. Примечание: движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обрабатывать площадь локтевого сгиба, вторым — непосредственно место пункции | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 9. Обработать перчатки спиртом. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 10. Положить на область локтевого сгиба ниже места пункции стерильную салфетку | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 11. Взять шприц в правую руку: указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные обхватывают цилиндр шприца | Обеспечение фиксации и управления иглой |
| 12. Натянуть кожу по ходу выбранной вены большим пальцем левой руки к периферии и прижать ее, фиксируя вену. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 13. Провести венепункцию, держа шприц параллельно коже, срезом иглы вверх. Ввести иглу на 1/3 длины. Зафиксировать правую руку со шприцем в данном положении | Обеспечение эффективности процедуры |
| 14. Убедиться, что игла в вене: перенести левую руку на поршень и потянуть его на себя — в шприце должна появиться кров | Профилактика осложнений |
| 15. Набрать в шприц необходимое количество крови, продолжая медленно тянуть на себя поршень. Следить за общим состоянием пациента. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 16. Попросить пациента разжать кулак и развязать жгут. | Восстановление венозного кровотока |
| 17. Приложить ватный шарик, смоченный спиртом, к месту пункции (не придавливая). Быстрым движением извлечь иглу на салфетку, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. | Профилактика осложнений |
| 18. Снять с пробирки резиновую пробку, положить ее в стерильный лоток. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 18. Выпустить кровь из шприца, не касаясь края пробирки, медленно по ее стенке. Закрыть пробирку резиновой пробкой. | Профилактика гемолиза крови. Обеспечение инфекционной безопасности |
| 19. Поместить шприц в лоток для использованного материала. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 20. Спросить пациента о самочувствии. Забрать ватный шарик через 5 минут, заклеить место пункции бактерицидным лейкопластырем. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 21.Снять защитные очки, маску, перчатки, обработать руки на гигиеническом уровне. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 22. Оформить направление в лабораторию. | Обеспечение эффективности процедуры |
| 23. Обеспечить доставку крови в лабораторию в контейнере с оформленным направлением. Примечание: не вкладывать бланк направления в контейнер. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| III. Окончание процедуры 1. Провести дезинфекцию оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
1. Накладывать жгут выше места инъекции на 5-10 см (середина плеча).
2. Накладывать жгут на салфетку.
3. При наложении жгута пульс не должен пропадать (если пульсация отсутсвует - значит пережата не только вена, но и артерия). Необходимо ослабить жгут.
4. Жгут накладывают непосредственно перед самой инъекцией.
5. Затягивать жгут следует таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз.
6. Нельзя нарушать артериальный кровоток, поэтому пульс на лучевой артерии должен хорошо пальпироваться.
7. Для улучшения наполнения вены пациента нужно попросить «поработать кулаком» - несколько раз сжать и разжать кулак
Выполняют все
Приложение №4
Посттест. Итоговый контроль.
1. Для взятия крови из вены на ВИЧ необходимо приготовить:
а) шприц 5,0 мл, с иглой, центрифужная пробирка.
6) иглу, пробирку.
в) шприц 2,0 мл., пробирку.
г) шприц 20 мл, стерильную пробирку.
2. Перед введением препарата в вену, нужно проверить срок годности и ………
3. Врач назначил взять у пациента (участника ДТП) кровь для исследования на наличие алкоголя. Какой раствор использует медсестра для обеззараживания кожи пациента:
а. раствор стерилиума
б.0,5% раствор хлорамина
в. 3% раствор перекиси водорода
г. 70% раствор этилового спирта
4. Для венопункции используется игла:
а) длиной 40 мм.
б) длиной 60 мм.
в) длиной 30 мм.
5. Осложнение при заборе крови из вены на анализ:
а) шок
б) воздушная эмболия
в) прокол вены.
г) развитие сепсиса.
6.Кровь, взятую для биохимических анализов относят в …………….. лабораторию
7.Пробирки с кровью на ВИЧ - реакцию перед отправкой в лабораторию следует ……
8. При наложении жгута пульс на лучевой артерии……………изменяться.
9. При взятии крови из вены шприцем на биохимическое исследование жгут снимают:
а) после прокола вены иглой
б) после того, как из иглы появилась кровь
в) после того, как в пробирку потекла кровь
г) после окончания процедуры
10. Кровь взятую из вены на ВИЧ направляют в ………………лабораторию
Приложение №6
Ситуационные задачи. Итоговый контроль.
