Помощь при отравлении лекарственными средствами

При передозировке лекарственного препарата может возникнуть отравление. По скорости развития и характеру течения различают острое, подострое и хроническое отравление. Наиболее часто встре­чают острое отравление, которое возникает вскоре после поступления вещества в организм, например, этиловым спиртом, снотворными средствами наркотического типа, опиоидными анальгетиками, пси­хотропными препаратами, фосфорорганическими соединениями.

При остром отравлении необходимо сочетанное проведение лечебных мероприятий:

*  задержка всасывания токсического вещества в кровь;

*  удаление токсического вещества из организма;

•  обезвреживание всосавшегося токсического вещества в орга­низме;

•  поддержание функций органов жизнеобеспечения и восста­новление функции поврежденных органов.

Острое отравление часто возникает при приеме вещества внутрь, поэтому один из методов детоксикации (обезвреживание) — очи­щение ЖКТ. Для этого вызывают рвоту механическим путем (при невозможности вводят апоморфина гидрохлорид) и промывают желудок. При отсутствии сознания у больного при отравлении кис­лотой и щелочью рвоту вызывать не следует, так как повторное про­хождение кислоты или щелочи по пищеводу усилит ожог. Кроме того, возможен ожог дыхательных путей. Этих осложнений можно избежать при промывании желудка через зонд. Желудок промыва­ют теплой водой, изотоническим раствором натрия хлорида, рас­твором калия перманганата несколько раз до полного освобожде­ния от токсического вещества.

Для задержки всасывания вещества в кишечнике дают адсорби­рующие средства — активированный уголь. Замедлить всасывание можно приемом обволакивающих средств: киселя, слизи, желе, бел­ковой воды, молока и др. Для предупреждения всасывания токсиче­ских веществ из желудка используют их химическое связывание или нейтрализацию. Например, при отравлении кислотами используют слабые растворы щелочей: натрия гидрокарбонат и др., и наоборот. Затем дают солевые слабительные средства, промывают кишечник. Зондовый лаваж -- через зонд вводят специальный солевой раствор, и по дренажу из прямой кишки выделяется токсическое вещество.

Частная фармакология

Если лекарственное вещество попадает через легкие (при инга­ляционном наркозе), следует прекратить его ингаляцию, вынести больного на свежий воздух.

При попадании ядовитых веществ на кожу и слизистые оболоч­ки необходимо немедленно их смыть водой с мылом. Химическую инактивацию ядовитого вещества на коже и слизистых оболочках производят в случае, если яд известен.

При попадании яда на конъюнктиву и роговицу их необходимо промыть теплым физиологическим раствором, молоком.

Если токсическое вещество введено подкожно, его всасывание можно замедлить обкалыванием места инъекции раствором адре­налина, охлаждением этой области или наложением жгута выше места инъекции.

Для удаления токсического вещества из организма применяют форсированный диурез, гипервентиляцию легких, гемодиализ, перитонеальный диализ, детоксикационную гемосорбцию и др.

Форсированный диурез — универсальный метод ускорения выделения водорастворимого яда и его метаболитов из организма. Форсированным диурезом удаляют только свободные вещества, не связанные с белками и липидами крови. Форсированный диурез — сочетание водной нагрузки с применением осмотически активных веществ и мочегонных средств (маннит, фуросемид).

При острой почечной недостаточности вместо форсированного диуреза при опасности отека мозга и легких используют гемодиа­лиз. При гемодиализе (искусственная почка) кровь проходит через диализатор, имеющий полупроницаемую мембрану, благодаря чему кровь освобождается от не связанных с белками и липидами токсических веществ.

Перитонеальный диализ — «промывание» брюшиной полости раствором электролитов.

Один из эффективных методов детоксикации — гемосорбция, при которой токсические вещества, находящиеся в крови, адсорбируются на специальных сорбентах. Детоксикационная гемосорбция облада-

........................................................

ет рядом преимуществ — техническая простота и высокая скорость детоксикации, неспецифичность, т.е. возможность эффективного использования при отравлении препаратами, плохо или практиче­ски не диализирующимися в аппарате «искусственная почка».

Помощь при отравлении лекарственными средствами

При остром отравлении редко используют замещение крови (обменное переливание крови), при котором кровопускание соче­тают с переливанием донорской крови. Замещение крови дает хоро­ший клинический эффект у больных с отравлением метгемоглоби- нобразующими ядами (анилином, нитробензолом) и др.

При отравлениях используют и обменный плазмаферез — извле­чение плазмы крови больного и замещение ее соответствующими растворами.

Метод детоксикации — лимфорея — замещение лимфы соответ­ствующим объемом плазмозамещающих растворов.

Для обезвреживания, т.е. устранения действия всосавшегося токсического вещества, используют антидоты (противоядия).

•  Физико-химические противоядия влияют на физико-химиче­ское состояние токсического вещества в ЖКТ и в гуморальной среде организма и вызывают их адсорбцию или растворение, например активированный уголь.

° Химические антидоты, действие которых основано на специ­фическом химическом взаимодействии с ядом путем связыва­ния, осаждения, вытеснения, например унитиол, ЭДТА и др. Разновидность этих антидотов — противоядия, изменяющие метаболизм токсических веществ в организме; например, вве­дение инсулина с глюкозой повышает антитоксическую функ­цию печени.

•  Фармакологические или физиологические противоядия (функциональные антагонисты) оказывают лечебное действие в результате фармакологического антагонизма с действием токсических веществ на одни и те же функциональные систе­мы организма; например, атропин при отравлении пилокар­пином, налоксон при отравлении морфином и т.д.

Для поддержания функций органов жизнеобеспечения и вос­становления функций поврежденных органов используют сред­ства симптоматического и патогенетического лечения, поскольку при отравлениях возникают нарушения в работе разных систем. Например, при неглубоком угнетении дыхания назначают дыха­тельные аналептики (бемегрид, этимизол); при нарушении функ­ции сердечно-сосудистой системы вводят сердечные гликозиды (строфантин), противоаритмические средства (лидокаин) и сосу­досуживающие средства (мезатон); при возникновении судорог — противосудорожные средства (диазепам).

 

 

ӘДЕБИЕТТЕР\ЛИТЕРАТУРА

Негізі/Основная

1. Виноградов В.М., Катова Е.Б., Мухин Е.А. Фармакология с ренцептурой: учебник для медицинских и фармацевтических училищ и колледжей.-СПб.: СпецЛит,2002.-863 с.

2. Майский В.В. Фармакология с общей рецептурой: Учебное пособие для медицинских училищ.-М.:ГЭОТАР-Медиа,2004.-256 с.

3. Федюкович Н.И. Фармакология: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей.- Ростов-н-Дону:Феникс,2001.-256 с.

4. Харкевич Д.А. Фармакология с общей рецептурой: У чебгник для медицинских училищ и колледжей.- М.:ГЭОТАР-Мэдиа,2003.-400 с.

5. Чабанова В.С, Фармакология: учебное пособие.- Минск: Высшая школа,2010-445с.

Қосымша/Дополнительная

1. Крыжановский С.А, Клиническая фармакология: учебник для медицинских училищ и колледжей.- М.:Мастерство,2001.-400 с.

2. Майский В.В. Фармакология: учебное пособие.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2006.-400 с.

3. Маркова И.В., Неженцев М.В. Фармакология: учебник для студентов педиатрических факультетов медицинских институтов.- СПб.: Сотис,2008.-452 с.

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства: пособие для врачей.-М.: Новая волна,2012.-1212 с.

5. Харкевмич Д.А. Фармакология: учебник.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2013.-752 с.