Глава 2. Общий саногенез

Часть 1. ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

ГЛАВА 1. ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ

 

■ режим № 1 - ограниченной физической нагрузки;

■ режим № 2 - выраженной физической нагрузки;

■ режим № 3 - усиленной физической нагрузки.

— Недельный режим появился вследствие социальных причин и стал необходимым условием жизни современного человека (часто с использованием целебных факторов природы).

— Ежегодный режим преследует цель предупредить хроническое утомление. Необходимо помнить, что работа и отдых - две стороны единого процесса жизнедеятельности человека, а их чередование - верный путь повышения работоспособности и укрепления здоровья, профилактики тучности.

Долгие годы у нас ФК и спорт не рассматривали как эффективное средство реабилитации больных, поддержания их физических возможностей и укрепления здоровья.

ФК и спорт являются мощным фактором воздействия на физическое развитие человека. Под категорией «ФК» подразумевают деятельность и ее результаты по обеспечению физической готовности людей к жизни. В качестве наиболее важных результатов ФК рассматривают здоровье, степень устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды, телосложение, состояние физиологических функций (в том числе двигательных), обеспечивающих определенный уровень развития физических качеств, двигательных навыков и умений - того, что называют физическим состоянием человека. Важнейшие социальные особенности ФК - ее связь с общественным производством, роль и место в системе воспроизводства и научной организации труда.

Таким образом, физическая (двигательная) активность - неотъемлемый и сложный комплекс поведения человека, зависящий от биологических и внешних факторов. Одна из характерных особенностей современного образа жизни, имеющая прогрессирующую тенденцию, - уменьшение объема двигательной активности (гипокинезия) со снижением мышечных затрат (гиподинамия) в сочетании с нервно-психическими перегрузками. Движение - важнейшее свойство жизни. В настоящее время неизвестно более физиологичного метода стимуляции различных систем организма человека, чем мышечная деятельность. Она постоянно тренирует и совершенствует механизмы регуляции, направленные на восстановление функций различных органов и систем, а также уровня дееспособности человека в целом.

М.Р. Могендович сформулировал:

— в общебиологическом плане - концепцию кинезофилии;

— в физиологическом - теорию моторно-висцеральных рефлексов;

— в медицинском - принцип охранительного возбуждения.

Установлено, что двигательная активность служит главным источником всей проприоцептивной афферентации с широкой зоной воздействия на вегетативную сферу по типу моторно-висцеральных рефлексов. Дефицит импульсов с любой афферентной системы (экстероцептивной и процептивной) приводит к резкому ослаблению всей жизнедеятельности организма человека, характеризующемуся состоянием патологической дезактивации и астении, т.е. может рассматриваться как экстремальный фактор. В то же время известно, что «вегетативный штиль» и отсутствие эмоций также не являются оптимальным состоянием организма. Именно активный двигательный режим и положительные эмоции служат источником энергии для самозащиты организма на всех уровнях его жизнедеятельности - от поведенческого до клеточного, как в норме, так и в патологии.

В 60-х годах XX века впервые стали говорить о категории качества жизни, а в 80-х годах понятие «качество жизни» было использовано для характеристики полноценности жизни пациентов. ВОЗ определяет качество жизни как «степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности представляются».

Критериями качества жизни (ВОЗ) принято считать физические (сила, энергия, сон, отдых), психологические (мышление, концентрация, положительные эмоции и др.), уровень независимости (повседневная деятельность, работоспособность), жизнь в обществе (личные взаимоотношения, общественная ценность человека), окружающую среду, духовность. Помимо этих показателей, могут быть использованы и другие индикаторы качества жизни. В частности, в ряде случаев таким показателем служит индекс развития человеческого потенциала, разработанный и предложенный Организацией Объединенных Наций. Этот индекс рассчитывают как среднюю арифметическую величину трех индексов - средней продолжительности предстоящей жизни, индекса достигнутого образования, а также индекса валового внутреннего продукта на душу населения (по паритету покупательной способности).

 

ГЛАВА 2. ОБЩИЙ САНОГЕНЕЗ

 

При повреждениях и хирургических вмешательствах на периферической нервной системе наблюдают следующие механизмы формирования двигательных компенсаций в процессе лечебного применения физических упражнений:

— упражнения способствуют уменьшению торможения (состояние шока) или застойного возбуждения, вызванного травмой или хирургическим вмешательством и усугубляемого последующей иммобилизацией;

— активизируется поступление сигналов в различные «этажи» нервной системы о морфологических дефектах и нарушениях, произошедших в двигательной функции;

— обучение «технике» движения обеспечивает формирование и последующую автоматизацию компенсации как нового двигательного акта, а затем и навыка.

По такому механизму осуществляются, например, компенсации выпавших движений при анатомических перерывах периферических нервов и последующих реконструктивных вмешательствах. Примером служит восстановление активных сокращений мимической мускулатуры после оперативного анастомозирования добавочного нерва с лицевым. Специальная методика восстановления (Ульрих Е.С.) позволяет обеспечить перестройку иннервационных отношений, указанную на схеме (рис. 2.3), и улучшить изолированные сокращения как мимических мышц, так и мышц надплечья.

Рис. 2.3. Схема перестройки иннервации после оперативного анастомозирования добавочного нерва с лицевым (по Е.С. Ульрих)

Иммунитет как способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих чужеродную генетическую информацию, несомненно, выполняет функции одного из механизмов саногенеза.

Саногенетические иммунные механизмы способствуют следующим процессам (Селье Г., Лиознер Л.Д. и др.):

— замедлению развития дистрофических изменений в мозге и нейродистрофии в тканях с нарушенной иннервацией благодаря элиминации антигенов из циркулирующей крови и тканей, а также уменьшению интенсивности специфического антителообразования при усилении ауторегуляторного ограничения иммунного ответа;

— уменьшению интенсивности и обратному развитию аутоиммунных воспалительных процессов в соответствующих тканях благодаря комплексу ауторегуляций, присущих иммунитету;

— усилению регенеративных процессов в мозге и нейродистрофичных тканях в связи с выделением лимфоцитами лимфокинов, обладающих морфообразовательным влиянием;

— уменьшению или ликвидации инфекционных воспалительных процессов благодаря развитию противомикробного иммунитета и активации неспецифической резистентности.

Тесная взаимосвязь и взаимообусловленность основных саногенетических механизмов обеспечивают определенную степень восстановления физиологических функций организма и приспособление больного к окружающей среде с выполнением соответствующих социальных функций (таких, как трудовая деятельность, обучение, общение, само- и взаимообслуживание и др.). Именно этим основным саногенетическим процессам должны быть адресованы реабилитационные мероприятия, чтобы содействовать стимуляции реституционных, регенеративных, компенсаторных и нормализации иммунорегуляторных механизмов восстановления структуры и функций у больных.