Инфаркт миокарда. Показания, противопоказания, принципы реваскуляризации миокарда и критерии ее эффективности

Из оперативных пособий наиболее распространенным является аортокоронарное шунтирование. Риск оперативного вмешательства не превышает 5 %, В настоящее время применяется закрытая ангиопластика, т.е. расширение стенозированного участка коронарной артерии с помощью баллончика.

ПОКАЗАНИЯ к хирургическому лечению ИБС:

1. Стеноз ствола левой коронарной артерии более чем на 50%.

2. Стеноз 2—3 коронарных артерий более 70% при удовлетворительной проходимости дистального русла.

3. Стеноз передней межжелудочковой артерии более 70% при удовлетворительной проходимости дистального русла.

4. Тяжелое течение стабильной стенокардии, рефрактерность к консервативному лечению, низкая толерантность к физической нагрузке, утрата трудоспособности.

5. Нестабильная стенокардия, которая прогрессирует в течение 24—48 часов, несмотря на активную терапию.

6. Сохранение функции левого желудочка (фракция изгнания более 40%)

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Тяжелое распространенное атеросклеротическое поражение коронарных артерий в проксимальных и дистальных отделах.

2. Нарушение сократительной функции миокарда: снижение фракции выброса (изгнания) менее 40% в результате обширных Рубцовых изменений миокарда или ишемической дисфункции.

3. Тяжелые заболевания внутренних органов (злокачественные новообразования, ЦП).

4. Заболевания крови, протекающие с геморрагическим синдромом.

5. Возраст старше 65 лет (относительное противопоказание).

АКШ, выполненное у больных ИБС, избавляет от болевого синдрома в 75 - 85% случаев, улучшает качество жизни и 5-летний прогноз выживаемости, уве­личивает толерантность к физической нагрузке, воз­вращает больных к трудовой деятельности. Проходимость шунтов в отдаленные сроки составляет 85 - 90%, частота послеоперационного ИМ колеблется от 2 до 6%, летальность 2 - 4%.