Изложите особенности гинекологического обследования девочек и подростков. Перечислите инструментарий кабинета детского гинеколога

Детская гинекология- это специальное на стыке гинекологии и педиатрии. Поэтому должна быть преемственность между педиатром-детским гинекологом-взрослым гинекологом службой и школьной.

• Первый гинекологический осмотр-проводят в роддоме. Позволяет выявить нарушения развития половых органов,диагностировать гормональные кризы.
• Второй гинекологический осмотр- в возрасте 6-7 лет. На плечи врача гинеколога ложиться ответственность за психологическое состояние девочки(невозможность описать жалобы,неприятные ощущения могут травмировать). Доверия между врачом и пациенткой поможет избежать дополнительные обследований.
• Третий гинекологический осмотр-в период полового созревания. Смотрят на предмет нарушений полового созревания(раннее,позднее).

В группе риска: ожирение,патология ЩЖ,пороки развития МЖ,перенесенные операции на малом тазу,нарушение менструации.

Детский гинекологический кабинет: кресло,детское гинекологическое зеркало,подъемники,зонды(обоч и желообов),ложечка Фолькмана,петли для взятия мазков,длинные пипетки с резиновой грушей,катетеры,вагиноскопы,предметные стекла,корцанги,стерильный материал.

Перечислите заболевания репродуктивной системы детского возраста. Охарактеризуйте эндокринные заболевания детского возраста, изложите клинические проявления, методы диагностики, принципы лечения.

1. нарушение полового развития:

• преждевременное половое развитие.
• Преждевременное пубархе(волосы),менерхе,телархе(м ж).
• задержка полового развития.

2. аномалии развития половых органов:

• агенезия-отст.органа;
• аплазия-отст.части органа;
• атрезия- недоразвитие;
• гетерототия- наличие клеток там где их не должно быть;
• гиперплазия- увел органа;
• персистир- сохранение рудиментарных структур;
• спиноз- сужение канала;
• эктопия- смещение органа или развития в тех местах где не должно быть.
• Атрезия девст плевы или влагалища;
• агенезия влагалища;
• аплазия влагалища;
• перегородка влагалища;
• двойная матка;
• двурогая или однорогая матка;
• задержка развития матки;
• удлинение трубы;
• дополнительные ходы труб;

3. воспалительные заболевания половых органов:

• наружные-вульвовагинит,вульвит(гонорейный,кандидозный),трихомониаз.
• Внутренние(в детском возрасте отсутствуют,возрастает с началом половой жизни)

4. ДМК ювениальные:

повыш чувств ГГЯ сист регулирует МЦ, к воздействию негативных факторов, поскольку ГГЯС находится на стадии формирования.

Фактор—нарушается выделение ганадолиберина в гипоталамусе—изменение секреции ганадотропинов в гипофизе—нарушается процесс стероидогенеза в яичниках—астругия фолликул(кистозно-атрез фолликул продуцирующий эстрогены полностью,хоть и в малом кол-ве)--отсутствие овуляции—недостаток прогестерона и гиперэстрогенемия—гиперплазия эндометрия—кровотечение.

Диагностика:

1. Анамнез: менархе,становление менстр начало данного эпизода кровотечения,перенесенные и хронические заболевания,наличие физич и умственных нагрузок,повышенная кровоточивость.

2. Физикальное обследование: общеее состояние,АД,Рs,кожные покровы,рост,вес,наличие симптом острого живота.

3. Осмотр наружных половых органов и осмотр на зеркалах+влагалищное иссследование(ректоабдаминальное)

4.УЗИ,ОАК,коолуограмма,БАК,гормоны(ЛГ,ЛСР)

Лечение:

1этап: 1. сипмтоматическая терапияпри умер кровотечении (Викасол,этамзилат,витамин С)+железо при анемии

2. Горм. Гемостаз при неэффк симптом.терапии,обильное кровотечением.

3.фракцион.выск.(при неэфф).

2этап: 1.ликв.провоцир.фактора и общеоздоровительные мероприятия.

Укажите анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек. Изложите клиническую картину бактериального, микотического вульвовагинита. Изложите методы диагностики, принципы лечения.

Репродуктивная система:

• активируются все функции связанные с деторождением.
• Беременность.
• Роды.

· Половые органы делятся на наружные и внутренние.

Микотический вульвовагинит- это грибковое заболевание половых органов.

Этиология: иммунодефицит, АБ терапия, кишечный дисбактериоз,эндокринные заболевания,обменные нарушения,контакт с носителем.

У детей бывает в виде-носительства; поверхностный кандидоз; системный кандидоз; генеральзованный кандидоз.

Возбудитель: грибы рода кандида.

Клиника: зуд,жжение,бели,гиперемия с четкими краями малинового цвета,поражение слизистой легкоранимая,с серым трудноснимаемым налетом.

Диагностика: мокроскопия,культурная,ИФА.

Лечение: направлено на устранение основного заболевания или фактора.

• Ощелачивание влагалище(2-3% сода через катетер)
• крем клотримазол
• табл флюконазол
• витамины,консультация иммунолога.

Бактериальный вульвовагинит- вагинит вызываемый различными бактериями. Может быть специфическим и неспецифическим(стрепт,стафил).

Факторы: механические,термические,химические.

Симптомы: зуд,жжение,частые боли при мочеиспускании,бели или слизистые выделения.

Диагностика: микроскопия,бактериологическое,ОАК,ОАМ.
Лечение: устранение основного заболевания(СД,глисты),соблюдение лючной гигиены,санация хрон очагов,дисенсебилизация,витамины.

Охарактеризуйте воспалительные процессы внутренних половых органов у девочек. Изложите особенности в клинической картине аппендикулярно-генитального синдрома, гонореи. Изложите методы диагностики, принципы лечения.

Апендикулярно-генитальный синдром- это состояние, при котором наблюдается сочетанное поражение нервеобразного отростка и придатков матки,при воспалительных процессах в брюшной полости и полости малого таза.

Предвопричиной явсляется аппендицит,либо воспаление придатков матки. Вообще заболевание внутренних половых органов редко встречается у девочек не ведущих половую жизнь.

Лечение: АБ,свечи,физиотерапия.

Гонорея- заболевание,вызываемое гонококком.

Для гонореи девочек хар-но многоочаговость.

Путь: бытовой(мочалки,полотенца).

Выделяют: свежую гонорею(острая,подострая,торпидная) и хроническую.

Клиника: вульвовагинит. Чаще зуд,жжение,расчесы,на вульве сухие корочки(высехшие выделения),боли при мочеискускании,слизистая влагалища гиперемированная.

Диагностика: посев из уретры,шейки,влагалища;мазок и GN.

Лечение: АБ,местно,витамины,десенсебилиз.