Разрыв яичника(апоплексия я.,я. кровотечения)

Фактически микроповреждение яичника происходит каждый цикл при овуляции.

Этиология: до конца не изучена,но связывают с нейроэндокринными нарушениями.

1. система регуляции МЦ определяет циклические изменения кровонаполнение органов малого таза,в т.ч. и яичников,а т.ж. проницаемости сосудистой стенки.

2. циклические морфологические изменения в стенках,тканях,строме яичниках(«физиол повреждения»-овуляция).

Эндогенные: гормональные нарушения, аномалии органов, воспалительные заболевания, опухоли.

Экзогенные: травмы живота,травмы влагалища,бурные половые сношения.

Клиника: напоминает при внематочной беременности. На фоне полного здоровья(или ночью) отмечается внезапный приступ боли в животе. Если возникли покалывающие боли в одной из паховой области,то это можно связать с образованием гематомы в яичнике.

Варианты клиники:

1. Болевой синдром-боли начавшиеся с одной стороны могут иррадиировать в другую сторону,поясницу. Вначале боли от разрыва,а зачем от раздражение брюшины.

2. С раздражением брюшины-болезненности при пальпации определяется с обеих сторон живота и боли интенсивно с одной строны.

3. Анемизация- снижение гемоглабина,эридроцитов.

Классификация по степени тяжести:

• Легкая-короткие приступы,болевые ощущения,умеренная болезненность при пальпации живота,тошнота,нет анемизации и с.р.брюшины.
• Средняя-боль выраженна,длительная иррадиация,слабость,тошнота,рвота,обморочное состояние,бледность.
• Тяжелая-постепенная резкая боль,шок,колапс,повыш Ps,сниж АД,рвота.

 

Лечение: зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.1ст-возможно в стационарных уловиях.2 и 3ст-сразу операция -лапороскопия.

Охарактеризуйте неотложные состояния при опухолях яичника. Перечислите причины перекрута ножки опухоли яичника. Изложите клиническую картину, методы диагностики, принципы лечение.

1. перекрут ножки опухоли яичника.

2. разрыв капсулы опухоли.

3. нарушение питания узлов.

4. рождающийся субмукозный узел.

 

Перекрут ножки опухоли яичника.

Привотдит к острому нарушению питания и быстро развивающимся пост-анатомическими изменениями в опухоли. Ножка опухоли включает ряд анатомических структур:лимф сост,арт,вена,нерв,собств связ яичника и наданатомические.

Хирургическая ножка--»дополнительно входит маточная труба.

Чаще перекручиваются маленькие опухоли у молодых,ведущих подвижный образ жизни.

Причины: физ нагр,патология кишечника.

Патогенез: в связи с перекрутом нарушается кровоток в опухоли,возникает венозный застой и кровь изливается в опухоль(или нарушается кровообращение опухоли--»некроз опухоли).

Клиника: боль различной интенсивности. Все зависит от положения и размера опухоли и наличия кровотечения.

Разрыв капсулы опухоли.

На первом месте в клинике боль и синдром раздражения брюшины.

Диагностика: пункция.

Лечение: оперативное.

Нарушение питания узлов.

Чаще наблюдается при миоме матки во время беременности. Ввиду особенностей кровообращение в ней в этот период нарушается питание--»некроз(сухой,влажной)и проникаемость.

сухая-сморещивается,влажная-вид поликистоза,края-мякгой консиситенции,красный цвет из-за венозного застоя и увел вен.

Диагностика: осмотр,УЗИ.
Лечение: хирургическое в зависимости от возраста и наличие родов.

Рождающийся субмукозный узел.

Клиника как у ургентных состояний. Резкие,схваткообразные боли(болезненные схватки),кровотечения. Раскрытие и сглаживание матки.

Лечение: трансвагинальное удаление сумикозного узла с последующим выскабливанием.

Перечислите и охарактеризуйте периоды полового развития девочки.

Периоды:
1. внутриутробное развитие.

2. период новорожденности.

3. период детства.

4. препубертатный.

5. пубертатный.

6. репродуктивный.

7. климактеричный(пре-,постменапауза)

 

1. внутриутробное развитие:

половые железы закладываются одними из первых (30 день зачаток первичной почки). Предпочка--» первичная почка--»окончательная почка.

Развитие внутренних половых органов начинается в стадии первичной почки(гребневидные утолщения-яичники). Закладка мюллеровых каналов-трубы,матка. Закладка наружных половых органов с 6-7 недели-бугорог,уретр щель. Развитие наружных половых органов по женскому типу начинается с 17 недели (окончание 24 неделя). В процессе формирования яичника: овогонии--»ов 1 лор.

2. период новорожденности:

• П ериод адоптации. Вульва имеет отечный вид.

• Первые 24 ч влагалище стерильно.
• При рождении L матка=3 см,яичник 0,5*0,3*0,3.
• половые кризы под влиянием гормонов мамы.

3. период детства:

• период покоя.
• Влагалище 4-5 см.
• трубы длинные и извилистые.
• Флора смешанная.
• ГГС отмечается незрелость,поэтому не выраженные вторичные половые признаки.

 

4. препубертатный(7-9лет):

• увел массы тела отстает от роста.
• Появляются первые половые признаки.
• Пигментация и оволосение.
• Развитие молочных желез.

5. пубертатный(10-17лет):

• усил созревание гипоталамических структур.
• Созревание яйцеклеток.
• Увел МЖ.
• Меняется флора влагалища.
• Увел матка и занимает цетральное место в малом тазу.
• Увел в размерах яичники.

 

6. репродуктивный(18-45лет):

• активируются все функции связанные с деторождением.
• Беременность.
• Роды.
• Половые органы делятся на наружные и внутренние.

 

7. климактеричный:

• пременопауза-от 45 до менопаузы.
• Менопауза- последняя менструация.
• Постменапауза-последняя менопауза.

Охарактеризуйте этапы специализированной службы по оказанию гинекологической помощи девочкам и подросткам и укажите цели каждого этапа.

1 этап- дошкольный,школы и ССУ заведения.

2 этап- специальзированные кабинеты гинекологов.

3 этап- специальзированные стационарные отделения с консультативным кабинетом.

Работа на этапах:

1 этап-  широкая санитарнопросвет работа педиатров,акуш-гинек,родителей,выделение групп рисков по наруш функц репродуктивной системы.

2 этап- диагностика и лечение в условиях поликлиники, наблюдение после стационара,динам набл групп риска.

3 этап- диагностика и лечение в стационаре, преемственность в работе с кабинетом гинеколога детского и юношеского возраста и организованный метод ратобы.