Кровоснабжение матки и придатков матки

Связочный аппарат матки и придатков матки.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10—12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).

2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками — клетчатка, сосуды и нервы.

3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Кровоснабжение матки и придатков матки.

Кровоснабжение матки происходит за счет маточных артерий, артерий круглых маточных связок и ветвей яичниковых артерий.

Маточная артерия (a. uterina) отходит от внутренней подвздошной артерии(a. iliaca interna) в глубине малого таза вблизи от боковой стенки таза, подходит к боковой поверхности матки на уровне внутреннего зева. Не доходя 1—2 см доматки, она перекрещивается с мочеточником, располагаясь сверху и спереди отнего и отдавая ему ветвь (ramus uretericum). Далее маточная артерия делится надве ветви: шеечно-влагалищную, питающую шейку и верхнюю часть влаг.,и восходящую ветвь, идущую к верхнему углу матки. Достигнув дна, маточнаяартерия делится на две конечные ветви, идущие к трубе (ramus tubarius) и к яичнику (ramus ovaricus). В толще матки ветви маточной артерии анастомозируютс такими же ветвями противоположной стороны. Артерия круглой маточнойсвязки (a. ligamenti teres uteri) явл. ветвью a. epigastrica inferior. Она подходит к матке в составе круглой маточной связки.

Кровоснабжение яичника осуществляется яичниковой артерией (a. ovarica)и яичниковой ветвью маточной артерии (r. ovaricus). Яичниковая артерия отходит длинным тонким стволом из брюшной аорты ниже почечных артерий. В некоторых случаях левая яичниковая артерия может отходитьот левой почечной артерии. Спускаясь ретроперитонеально вдоль большой поясничной мышцы, яичниковая артерия перекрещивается с мочеточником и проходит в связке, подвешивающей яичник, отдавая ветвь яичнику и трубе и анастомозируя с конечным отделом маточной артерии.

Маточная труба получает кровь из веточек маточной и яичниковой артерий,которые проходят в мезосальпинксе параллельно трубе, анастомозируя м/усобой.

Влаг.кровоснабжается сосудами бассейна a. iliaca interna: верхняятреть получает питание из r. cervicovaginalis маточной артерии, средняя треть —из a. vesicalisinferior, нижняя треть — из a. haemorraidalis и

.

Таким образом, артериальная сосудистая сеть внутренних пол.органовхорошо развита и чрезвычайно богата анастомозами.

Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение — plexus uterinus.

Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям:

1) v. ovarica (из яичника, трубы и верхнего отдела матки);

2) v. uterina (из нижней половины тела матки и верхней части шейки);

3) v. iliaca interna (из нижнейчасти шейки и влаг.).

Plexus uterinus анастомозирует с венами моч. пузыря и прямой кишки.

Образуя сплетение (plexus pampiniformis), вены идут в составе связки, подвешивающей яичник, впадают в нижнюю полую или почечную вену. Из маточных труб кровь оттекает по венам, сопровождающим трубные веточки маточных и яичниковых артерий. Многочисленныевены влаг.образуют сплетение — plexus venosus vaginalis. Из этого сплетения кровь течет по венам, сопровождающим артерии, и впадает в систему v. iliaca interna. Венозные сплетения влаг.анастомозируют со сплетениями соседних органов малого таза и с венами наружных пол. органов.

Лимфатическая система внутренних пол.органов представлена богатой сетью лимфатических сосудов и узлов. Лимфатические сосудынижней трети влаг. (и наружных пол. органов) отводят лимфу в паховые узлы. Сюда же по круглым маточным связкам идут лимфатические сосудыот дна матки. Сосуды, отводящие лимфу из нижних отделов матки, из ШМ и двух верхних третей влаг., идут в основании широких связок, вливаясь в наружные подвздошные узлы. Лимфатические сосуды верхних отделовтела матки, труб и яичников идут в верхнем отделе широких связок, отводялимфу в парааортальные и паракавальные лимфоузлы.

Иннервация внутренних пол.органов осуществляется вегетативнойнервной системой. Вегетативные нервы содержат симпатические и парасимпатические волокна, а также эфферентные и афферентные. Одним из самых крупных эфферентных вегетативных сплетений явл. брюшное аортальное сплетение, к. расположено по ходу брюшной аорты. Ветвью брюшного аортального сплетения явл. яичниковое сплетение, иннервирующее яичник, частьматочной трубы и широкой связки матки.

Другой ветвью явл. нижнее подчревное сплетение, к. формируеторганные вегетативные сплетения, в том числе маточно-влаг.. Маточно-влаг. сплетение Франкенгейзера расположено вдоль маточных сосудов в составе кардинальных и крестцово-маточных связок. Это сплетение содержит и афферентные волокна (корешки Th10—L1).