Аномалии полож. женских пол.органов

Нормальное полож. женских пол.органов обеспечивается подвешивающим, закрепляющим и поддерживающим связочным аппаратом, взаимной поддержкой и регулированием давления диафрагмой, брюшным прессом, собственным тонусом (гормональными влияниями). Нар. этих факторов воспалительными процессами, травматическими повреждениями или опухолями способствует и определяет их аномальное полож..

Аномалиями полож. пол.органов считаются такие их постоянные сост., которые выходят за пределы физиологических норм и нарушают нормальные соотношения м/у ними. Все пол.органы взаимосвязаны в своем полож., поэтому аномальные сост. в основном бывают комплексными (одновременно изменяется полож. матки, шейки, влаг. и др.).

Классификация опр. хар-ром нарушений полож. матки: смещения по горизонтальной плоскости (всей матки влево, вправо, вперед, назад; неправильные взаимоотношения м/утелом и шейкой матки по наклонению и выраженности изгиба; поворот и перекручивание); смещения по вертикальной плоскости (опущение, выпадение, поднятие и выворот матки, опущение и выпадение влаг.).

Смещения по горизонтальной плоскости. Смещение матки с шейкой вправо, влево, вперед, назад происходит чаще при сдавлении опухолями или при образовании спаечных процессов после воспалительных заб-й гениталий. Диагностика достигается с помощью гинекологического исследования, УЗИ и рентгенографии. Симптомы хар-рны для основного заб-я. Лечение направлено на устранение причины: оперативное при опухолях, физиотерапевтические процедуры и гинекологический массаж при спаечном процессе.

Патологические наклонения и изгибы м/у телом и шейкой рассматриваются одновременно. В норме по изгибам и наклонениям могут быть два варианта полож. матки: наклонение и изгиб кпереди — anteversio-anteflexio, наклонение и изгиб кзади — retroversio-retroflexio. Угол м/у шейкой и телом матки открыт кпереди или кзади и сост. в среднем 90°. В полож. женщины стоя тело матки располагается почти горизонтально, а шейка под углом к нему почти вертикально. Дно матки находится на уровне IV крестцового позвонка, а наружный зев ШМ — на уровне спинальной плоскости (spina ischii). Спереди от влаг.и матки находятся мочевой пузырь иуретра, а сзади — прямая кишка. Полож. матки в норме может изменяться в зависимости от наполнения этих органов. Патологические наклонения и изгибы матки возникают при инфантилизме в раннем возрасте (первичные) и из-за воспалительных и спаечных процессов гениталий (вторичные). Матка может быть подвижной или неподвижной (фиксированной).

Гиперантеверзия и гиперантефлексия матки — это такое полож., когда более выраженно наклонение кпереди, а угол м/утелом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кпереди.

Гиперретроверзия и гиперретрофлексия матки — это резкое отклонение матки кзади, а угол м/утелом и шейкой матки острый (<90°) и открыт кзади.

Наклонение и изгиб матки в сторону (вправо или влево) явл. редкой патологией и определяет наклонение матки и изгиб м/уее телом и шейкой в одну из сторон.

Клиническая картина всех вариантов смещения матки по горизонтали имеет много общего, хар-ризуется болезненными ощущениями внизу живота или в области крестца, альгодисменореей, затяжными менструациями. Иногда отмечаются жалобы на дизурические явления, боль при дефекации, усиление белей.

Диагностика основана на данных гинекологических и ультразвуковых исследований с учетом симптоматики.

Лечение должно быть направлено на устранение причин — противовоспалительные ср-ва, коррекция эндокринных нарушений. Исп.ся ФТЛ, гинекологический массаж. При выраженной пат.может быть показано хирургическое вмешательство, с помощью к. матка выводится из спаек и фиксируется в полож. антеверзио-антефлексио.

Поворот матки и перекручивание встречаются редко, обычно обусловлены опухолями матки или яичников и устраняются одновременно с удалением опухолей.

Смещение пол.органов по вертикальной оси. Данная пат.особенно часто встречается у женщин перименопаузального периода, реже — у молодых.

Опущение матки — сост., когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев ШМ — ниже спинальной плоскости, дно матки — ниже IV крестцового позвонка, но матка не выходит из пол.щели даже при натуживании. Одновременно с маткой опускаются передняя и задняя стенки влаг., которые хорошо видны из пол.щели.

Выпадение матки — матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из пол.щели при натуживании.

1. Неполное выпадение матки — когда из пол.щели выходит только влагалищная часть ШМ, а тело остается выше пол. щели даже при натуживании.

2. Полное выпадение матки — шейка и тело матки распол. ниже пол.щели, одновременно происходит выворот стенок влаг. (опущение и выпадение влаг.). Выпадение влаг. хар-ризуется полным или частичным выходом его стенок из пол. щели с располож.м ниже тазового дна. Опущение и выпадение влаг.обычно сопровождаются опущением моч. пузыря (cystocele) и стенок прямой кишки (retrocele). При опущении матки одновременно опускаются трубы и яичники, изменяется располож. мочеточников.

Основные факторы опущения и выпадения пол.органов: травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нар. (гипоэстрогения), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды).

Клиническая картина хар-ризуется затяжным теч.м и неуклонным прогрессированием процесса. Выпадение пол.органов усиливается при ходьбе, кашле, поднимании тяжестей. Появл. тянущие боли в паховых областях, крестце. Возможны нар.менструальной функции (гиперполименорея), функции мочевыделительных органов (недержание и неудержание мочи, частые мочеиспускания). Половая жизнь и бер-ти возможны.

Диагностика проводится по данным анамнеза, жалоб, гинекологического осмотра, специальных методов исследования (УЗИ, кольпоскопия). При осмотре слизистой влаг.и шейки выпавшей матки нередко отмечаются трофические язвы из-за травмирования и изменения флоры.

Лечение при опущениях и выпадениях пол.органов может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение сводится к использованию комплекса гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса. Оно может быть допустимым лишь при невыраж. опущении матки и влаг.. Весьма существенным явл. соблюдение режима труда (исключение тяжелой физической работы, поднимания тяжестей), диета, богатая клетчаткой, мочеиспускание «по часам», исключение запоров.

При противопоказаниях к оперативному лечению (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая пат.) показано введ. вовлаг. пессариев или колец с последующим обучением женщины правилам их обработки и введ.. Больная должна регулярно посещать акушерку или врача для контроля за сост. слизистых влаг., ШМ (профилактика воспаления, пролежней, трофических язв). Лечение трофических язв и пролежней заключается в применении противовоспалительной и антибактериальной местной терапии (левомеколь, димексид, антибиотики в мазях и суспензиях), заживляющих мазей (актовегин, солкосерил), препаратов с эстрогенами. Желательно вправленное полож. пол.органов.

Опущение стенок влаг.может быть устранено пластикой передней и задней стенок с укреплением леваторов. При необходимости производят укрепление сфинктера моч. пузыря, операцию по фиксации матки к передней брюшной стенке или приподнятие ее путем укорочения круглых связок.

В пожилом возрасте при опущениях и выпадениях матки исп.ся влагалищная экстирпация матки с пластикой влаг. и леваторов. Если пожилая женщина не живет пол. жизнью, то рекомендуется операция ушивания влаг.. После операции нельзя садиться неделю, затем неделю можно только присаживаться на твердую поверхность (стул), первые 4 дня после операции необходимы соблюдение общей гигиены, диеты (жидкая пища), прием слабительного или очистительная клизма на 5-е сутки, обработка промежности 2 раза в день, снятие швов на 5—6-е сутки.

Выворот матки — крайне редкая пат., встречается в акушерстве при рождении неотделившегося последа, в гинекологии — при рождении субмукозного миоматозного узла матки. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая — снаружи (рис. 29).

Лечение сост. в принятии срочных мер по обезболиванию и вправлению вывернутой матки. При осложнениях (массивный отек, инфекция, массивное кровотеч.) показано хирургическое вмешательство по удалению матки.

Приподнятое полож. матки явл. вторичным и может быть обусловлено фиксацией матки после оперативных вмешательств, опухолями влаг., скоплением крови во влаг.при атрезии девственной плевы.

Профилактика аномалий полож. пол.органов включает: устранение этиологических факторов, коррекцию повреждений род. путей в родах (тщательное ушивание всех разрывов), оптимальное вед. родов, гимнастические упражнения при тенденции к опущениям, соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин, своевременное оперативное лечение при опущениях для профилактики выпадения пол. органов. Для профилактики выпадения пол.органов следует своевременно проводить оперативное лечение при их опущениях.