Лечение синдрома Лериша 5 страница

2 3 4 5 6 7 8

I момент. Вставление головки. Имеются особенности в связи с тем, что прямой размер укорочен:

 стреловидный шов устанавливается только в поперечном размере в плоскости входа (так как этот размер самый большой);

 головка слегка разогнута, чтобы было удобнее вставиться;

 из-за того, что головка разогнута, оба родничка – большой и малый находятся на одном уровне.

стреловидный шов долго находится в поперечном размере;
формируется асинклитическое вставление:

 переднетеменное (Негеля) – роды возможны при очень маленьком плоде + широкий таз;

 заднетеменное (Литцмана) – роды невозможны.

так как прямые размеры укорочены во всех 4-х плоскостях, то внутреннего поворота головки не происходит, она в таком положении опускается на 4-ю плоскость → формируется неправильное расположение головки: низкое стояние стреловидного шва в поперечном размере. Из такого положения женщину можно родоразрешить двумя способами:

 атипичные щипцы – травма для головки;

 плодоразрушающая операция на живом плоде.

Такой метод родоразрешения недопустим. Поэтому надо своевременно разпознать анатомическое сужение таза, асинклитическое вставление еще в плоскости входа в малый таз и своевременно выполнить кесарево сечение.

Если таз плоскорахитический

В нем укорочен только один прямой размер – в плоскости входа. Прямые размеры остальных трех плоскостей таза нормальные (то есть в таком тазу только мыс приближен к лону).

Для такого таза характерны первые три особенности (см. выше). Если головка соскользнет с мыса (обогнет его), то дальше роды протекают как при нормальном тазе. Но чаще всего головка не может преодолеть препятствие. Формируется патологический асинклитизм. Его надо своевременно диагностировать и провести кесарево сечение для получения живого плода.

5. На момент поступления состояние плода и матери удовлетворительное.

6. Осложнения для матери:

угрожающий разрыв → разрыв матки;
образование мочеполовых и кишечнополовых свищей;
вторичная слабость потуг.

Осложнения для плода:

гипоксия плода;
интранатальная гибель;
кефалогематома;
внутричерепное кровоизлияние.

7. При клиническом несоответствии I степени роды через естественные родовые пути возможны.

БИЛЕТ 13.

ХБ. Кормящая мать в течение 3 недель страдает воспалением молочной железы. В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багровой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38С, иногда бывают ознобы, больная чувствует слабость, потливость. Состояние ее не улучшается, несмотря на проводимую консервативную терапию. В анализе крови: лейкоцитов 17,0х109/л; палочкоядерных – 24%, сегментоядерных-38%, лимфоциотов 28%, моноцитов-9%, эозинофилов -1%., гемоглобин 130 г/л., СОЭ-30мм/ч. Анализ мочи без патологических изменений.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Перечислите возможные осложнения.

ОТВЕТЫ

1. Абсцедирующий гнойный мастит (хронический)

2. Диф. Диагностика: кистозная мастопатия и рак грудной железы.

3. УЗИ молочной железы, бак посев молока, биопсия молочной железы, (термография, компьютерная маммография).

4. Вскрытие абсцесса, удаление гноя, удаление нежизнеспособных тканей, дренирование. Операцию проводят под наркозом, разрез над местом наибольшего уплотнения, радиальный разрез. Антибиотикотерапия. Дезинтоксикационная терапия.

5. Негативные следствия заболевания делятся на осложнения мастита (флегмона, гангрена, заражение крови) и послеоперационные осложнения:

• Молочный свищ;

• Воспаление операционной раны;

• Рецидив гнойного мастита;

• Косметический дефект;

• Рубцевание и деформация молочной железы.

Т. Мужчина 23 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37,5°С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: температура тела 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

4. Определите дальнейшую тактику врача в отношении данного пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике данного заболевания.

ОТВЕТЫ

1. Острый бронхит.

Обоснование:

1) данные анамнеза: синдром интоксикации (общая слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры тела), симптом поражения бронхов (сухой кашель); острое начало заболевания; связь заболевания с переохлаждением

2) объективные данные: субфебрильная температура; при аускультации ‑ дыхание жесткое, рассеянные сухие жужжащие и свистящие хрипы с обеих сторон.

2. Программа обследования:

· ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), микроскопическое исследование мокроты, бактериологическое исследование мокроты: выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

· Острофазовые протеины (С-реактивный белок, серомукоид)

· Спирография

· Рентгенография ОГК

3. Возможные осложнения: Очаговая пневмония, хронический бронхит.

4. Временно нетрудоспособный. Листок нетрудоспособности. Лечение амбулаторное.

Принципы лечения:

Постельный режим, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем.

При сухом мучительном кашле в начале заболевания ‑ противокашлевые препараты (либексин, глаувент, стоптуссин).

Ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).

При бронхоспазме ‑ бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, тео-тард, сальбутамол, бронхолитин).

Отхаркивающие средства (мукалтин, сироп алтея, грудной сбор №1, отвары и настои термопсиса, алтея, мать-и-мачехи, чабреца, бромгексин, ацетилцистеин).

Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).

НПВС (ацетилсалициловая кислота, бруфен).

Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).

При появлении гнойной мокроты, появлении фебрильной лихорадки, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают антибиотики (азитромицин, ампициллин, цефазолин, цефалексин, гентамицин, доксициклин, кларитромицин, цефотаксим, офлоксацин, цефтриаксон, эритромицин, Ко-тримоксазол)

Прогноз в отношении выздоровления - благоприятный. При неосложненном течении и эффективном лечении наступает полное выздоровление.

Профилактика:

· закаливание организма

· предупреждение острых респираторных инфекций

· своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей

· эффективное носовое дыхание (ликвидация искривлений носовой перегородки, удаление полипов)

· санитарно-гигиенические мероприятия (борьба с запыленностью, задымленностью, загазованностью, ликвидация влажности)

· борьба с курением и алкоголизмом

· Курс ИРС-19 в осенне-зимний период.

АК. и ГИН. Первородящая 35 лет поступила в родильное отделение через 10 часов после начала схваток. Околоплодные воды отошли 2 часа назад. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Таз нормальный. Положение плода продольное, 2 позиция, предлежащая головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа на уровне пупка 136 уд/мин, ритмичное, отчетливое. Схватки короткие, слабые, по 25 — 30 сек., через 8-10 минут. В течение последующих 2-х часов родовая деятельность остается прежнего характера. Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края зева тонкие мягкие, открытие зева — 4 см, плодный пузыря нет. Предлежащая головка прижата ко входу в таз. Мыс не достигается. Деформации таза нет. Подтекают светлые околоплодные воды в скудном количестве. Предполагаемая масса плода – 3400 г.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Дифференциальная диагностика по характеру родовой деятельности.

4. Какие осложнения в родах произошли?

5. Лечение выявленной аномалии родовой деятельности.

6. Какие допущены ошибки?

7. Какие ещё осложнения в родах могут быть?

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период первых своевременных родов. Положение плода продольное, предлежание головное, позиция II. Первичная слабость родовой деятельности.

Если I роды в 26-30 лет = пожилая первородящая.

Если > 30 лет + старая первородящая.

Обоснование диагноза: в родах в общей сложности уже 12 часов, а открытие маточного зева только на 4 см + родовая деятельность сейчас слабая: схватки короткие, слабые, поэтому в данном случаю первичная слабость.

2. План ведения:

Тактика будет зависеть от того, насколько женщина устала, так как она в родах уже 12 часов.

если устала, надо дать медикаментозный отдых, предварительно вскрыв плодный пузырь. Тогда после сна у нее может уже произойти раскрытие маточного зева и разовьется хорошая родовая деятельность.
если не очень устала, тогда женщину умыть, дать ложку меда + горячий чай, сделать амниотомию, так как плодный пузырь цел, вялый → значит не выполняет свою функцию клина, расширяющего шейку матки. После амниотомии начать родостимуляцию медикаментами

 простагландин F = энзопрост 5 ЕД (1 мл) на 5% - 500 мл глюкозе в/в капельно, начиная с 8 капель в минуту. Смотрят как развивается родовая деятельность. Если схватки не очень активные, то через каждые 10-15-20 минут добавляют по 5 капель (но не более 40 капель в минуту).

 вместо простагландина взять окситоцин 5 ЕД = 1 мл.

 или можно взять оба препарата, но в половинной дозе: 2,5 ЕД (0,5 мл) эндопроста + 2,5 ЕД (0,5 мл) окситоцина.

Вводят до окончания родов (то есть I, II, III периоды) + 40 минут – 1 час в раннем послеродовом периоде, для профилактики гипотонического кровотечения, так как если матка слабо сокращается в родах, после родов она может расслабиться.

Простагландины и окситоцин надо вводить на фоне спазмолитиков, чтобы лучше открывался маточный зев:

 но-шпа 2 мл в/в или в/м

 платифиллин 2%-2,0 в/в или в/м

 баралгин 2,0 в/в или в/м

Простаглиндины и окситоцин вводят в/в, чтобы легче было регулировать родовую деятельность. Если схватки очень частые, интенсивные, то число капель уменьшают.

Перед родостимуляцией обязательно провести профилактику внутриутробной гипоксии плода:

 глюкоза 20%-20,0

 аскорбиновая кислота 5%-5,0

 кокарбоксилаза 100 мг

 рибоксин 1 таблетка = 200мг

3. Дифференциальный диагноз надо проводить с дискоординированной родовой деятельностью.

№ п/п	Признак	Первичная слабость	Дискоординация родовой деятельности
Общее у них – конечный результат – нет раскрытия шейки матки
1.	возбудитель ритма сокращения матки	в дне матки в области правого маточного угла	в любом месте, часто в области нижнего сегмента
2.	распространение волны сокращения	сверху вниз (т.е. от тела матки к нижнему сегментусила сокращения ↓)	снизу вверх (сокращение сильнее в нижнем сегменте)
3.	состояние маточного зева во время схватки	Расслабляется	спазмирует, т.к. в нижнем сегменте сокращения больше
4.	характер родовой деятельности	схватки слабые, редкие	схватки м.б. хорошие, болезненные, но неэффективные (шейка не раскрывается)
5.	состояние шейки матки (маточного зева)	края маточного зева мягкие, тонкие, растяжимые	края маточного зева толстые, ригидные (т.е. не растягиваются)
6.	расположение головки	прижата ко входу в малый таз, т.к. нижний сегмент матки растягивается	часто над входом в малый таз, т.к. нижний сегмент в повышеном тонусе
7.	Причина	1. перерастяжение матки за счет:  многоводия,  многоплодия,  крупный плод; 2. ожирение; 3. плоский плодный пузырь (не выполняет свою функцию клина)	↑ возбудимость коры и/или ↓ возбудимость подкорки (у женщин нервных, неуравновешенных, неблагополучных)
8.	Лечение	1. отдых = медикаментозный сон (если женщина устала); 2. амниотомия; 3. родостимуляция медикаментами (см. выше)	снять родовую деятельность: наркоз или медикаментозный сон + β-миметики (гинипрал или партусистен в/в капельно на 250 мл физиологического раствора или 5% глюкозы) + спазмолитики (но-шпа, платифиллин, баралгин)

Медикаментозный сон.

Для этого используются следующие группы препаратов в различных соотношениях.

 седативные средства;

 транквилизаторы;

 анальгетики наркотические;

 спазмолитики

Например: промедол 1% или 2% - 2,0 или 1 мл, седуксен 2 мл.

Седуксен, диазепам, реланиум, сибазон – одно и то же.

Димедрол, пипольфен, ГАМК.

Примерные схемы медикаментозного сна:

1. промедол 2% - 1,0 в/м

седуксен 2,0 в/м

фенобарбитал 0,1 per os

2. триоксазин 1 табл. (600мг) per os

фенобарбитал 200 мг per os

пипольфен 50 мг per os

3. промедол 2%-1,0 в/м

но-шпа 2,0 в/м

пипольфен 50 мг per os

4. димедрол 1%-1,0 в/м

реланиум 2,0 в/м

анальгин 5%-2,0 в/м.

5. Лечение дискоординированной родовой деятельности: так как причиной дискоординации является повышенная возбудимость коры головного мозга, то назначают седативные средства (седуксен), обезболивающие (промедол – наркотический анальгетик), транквилизаторы (триоксоцин) в/м. учитывая, что при дискоординации схватки могут быть хорошими и болезненными, их нужно снять β-миметиками (гинипрал, партусистен в/в на 250,0 физиологического раствора или 5% глюкозе). Кроме того, учитывая, что шейка матки, то есть маточный зев плохо растягивается, края толстые, более того, во время схватки он даже спазмирует (так как схватка начинается в нижнем сегменте), назначают спазмолитики (но-шпа, баралгин, платифиллин в/в, что-то одно). Все это вместе должно ослабить и даже снять родовую деятельность, женщина успокоится и после этого может начаться хорошая родовая деятельность. Если нормальная родовая деятельность не восстановится, то производят операцию кесарева сечения.

При любом виде аномалии родовой деятельности страдает плод, поэтому всегда проводится профилактика гипоксии плода:

 при слабой родовой деятельности;

 чрезмерной родовой деятельности;

 дискоординированной родовой деятельности;

 патологическом прелиминарном периоде.

6. Допущенные ошибки:

старая первородящая относится к группе риска по развитию слабости родовой деятельности (так как мышечные волокна претерпевают возрастные изменения), поэтому женщину надо было госпитализировать в стационар заблаговременно для получения дородовой подготовки с целью профилактики слабости родовых сил.
женщина поступила в стационар уже с первичной слабостью (за 10 часов шейка матки открылась только на 4 см), поэтому надо было сразу сделать амниотомию + медикаментозную родостимуляцию, а не ждать еще 2 часа.

7. Длительные нерегулярные схватки, повышенный тонус матки приводит к сосудистому спазму в плаценте.

БИЛЕТ 14.

ХБ. Больной 52 лет в течение трех месяцев отмечает боли, урчание, вздутие живота, запоры, сменяющиеся жидким стулом. Сутки назад боли в животе приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, была повторная рвота с примесью желчи и неприятным запахом. Живот вздут, мягкий, болезненный. В правой подвздошной области определяется опухолевидное образование. Выслушивается усиленная перистальтика кишечника, определяется «шум плеска». На рентгенограмме брюшной полости множество горизонтальных уровней жидкости со скоплением газа над ними (чаши Клойбера) В анализе крови: гемоглобин 100 г/л., лейкоциты 8,0х10^9/л, палочкоядерных – 4%, сегментоядерных-56%, лимфоциотов -32%, моноцитов-7%, эозинофилов -1%., СОЭ-10мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Обоснуйте хирургическую тактику.

5. Какой объем хирургического лечения будет оптимальным?

1. Рак правой половины ободочой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость.

2. При наличии пальпируемой опухоли дифференциальный диагноз проводится с воспалительными аппендикулярными и специфическими (туберкулез, сифилис, актиномикоз) инфильтратами, с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства. Острый живот

3 Анализ кала на скрытую кровь (положительные реакция Грегерсена, криптогемтест);

· коагулограмма (наблюдаются признаки гиперкоагуляции);

· анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА) гликопротеид, который содержится в плазме, кишечнике, поджелудочной железе и печени эмбрионов и новорожденных. В небольших концентрациях РЭА обнаруживается как у здоровых людей, так и при некоторых формах злокачественных новообразований, в частности при РОК и раке прямой кишки.

· Специальные дополнительные методы исследования для уточнения степени распространенности опухолевого процесса:

· сканирование печени - для диагностики гематогенных метастазов;

· УЗИ и КТ - для диагностики метастазов в печень и забрюшинные лимфатические узлы и коллекторы.

4-5. При острой кишечной непроходимости, обусловленной опухолью правой половины толстой, а также правой и средней третей поперечной ободочной кишки, могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:

1) правосторонняя гемиколэктомия с выведением концов подвздошной и поперечной ободочной кишки на переднюю брюшную стенку;

2) наложение обходного илеотрансверзоанастомоза, наложение обходного или илеотрансверзоанастомоза с односторонним выключением правой половины ободочной и выведением аборального конца подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку, наложение двуствольной илеостомы и цекостомы.

Правосторонняя гемиколэктомия при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, являющаяся радикальной операцией, осуществляется только при общем удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии признаков перитонита или асцита.

Т. Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад.

Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно: температура тела 37,5°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Перечислите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите возможные осложнения данного заболевания.

ОТВЕТЫ

1.Хронический бронхит, фаза обострения. Очаговый пневмосклероз, эмфизема легких. ДН 1 ст.

Обоснование:

1) данные анамнеза: синдром интоксикации, симптомы поражения бронхов (кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка); продолжительность заболевания (5 лет); связь обострения с переохлаждением;

длительное выделение мокроты в стадии обострения; наличие вредных привычек: курение.

2) объективные данные: субфебрильная температура. При аускультации: дыхание ослабленное, с обеих сторон выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

2. Программа обследования:

· Острофазовые протеины (СРБ, серомукоид)

· Спирография

· Рентгенография ОГК (усиление легочного рисунка).

3. Эмфизема легких, пневмосклероз, пневмония, бронхоэктазы, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце.

4. Временно нетрудоспособный, листок нетрудоспособности, амбулаторное лечение.

Принципы лечения:

Постельный режим, частое проветривание помещения.

Ингаляции эфирных масел (анисовое, ментоловое) и отваров трав (ромашка, зверобой, эвкалипт).

Бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, тео-тард, сальбутамол, бронхолитин).

Витамины (аскорбиновая кислота, поливитамины).

НПВС (ацетилсалициловая кислота, бруфен).

Отвлекающие средства (горчичники, горчичные ножные ванны, согревающие компрессы, перцовый пластырь).

При появлении гнойной мокроты, появлении фебрильной лихорадки, а также пациентам пожилого и старческого возраста назначают АБ (азитромицин, ампициллин, цефазолин, цефалексин, гентамицин, доксициклин, кларитромицин, цефотаксим, офлоксацин, цефтриаксон, эритромицин, Ко-тримоксазол).

Дыхательная гимнастика.

Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция.

Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Прогноз для жизни благоприятный, но неблагоприятный для полного и стойкого выздоровления.

Профилактика:

· первичная:

· закаливание;

· рациональное питание;

· отказ от курения;

· своевременное лечение острого бронхита;

· вторичная:

· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим бронхитом;

· рациональное трудоустройство, исключающее действие неблагоприятных производственных факторов (пыль, токсические вещества);

· санация очагов хронической инфекции;

· своевременное лечение инфекционных поражений дыхательных путей;

· санаторно-курортное лечение.

АК. и ГИН. Первобеременная 23 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. Из влагалища «отходили кусочки какой-то ткани». Первые месячные с 17 лет, установились через год, по 3 дня через 30 дней скудные, болезненные в первый день. Последняя менструация 8 нед. тому назад. Общее состояние удовлетворительное, пульс 84 уд./мин., удовлетворительного наполнения. Т 37,0°С. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка конической формы. Шеечный канал пропускает палец. Матка увеличена соответственно 7 неделям беременности, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные. Кровянистые выделения в умеренном количестве.

ВОПРОСЫ

1. Диагноз.

2. План ведения беременной.

3. Причины данной патологии?

4. С какими заболеваниями необходимо произвести дифференциальную диагностику?

5. В чем будет заключаться реабилитационная терапия?

6. О чем говорит повышение температуры тела до 37°С? Что при этом делать?

7. Какое тяжёлое (терминальное) осложнение может произойти?

ОТВЕТЫ

1. Диагноз: Беременность первая. Неполный самопроизвольный выкидыш при беременности 8 недель.

2. План ведения: учитывая, что часть плодного яйца уже вышла, целесообразно провести выскабливание полости матки, с последующим назначением антибиотиков с профилактической целью восходящей инфекции. Если кровопотеря большая, то возмещение ОЦК (в/в полиглюкин или оксиэтилированный крахмал: рефортан, стабизол).

3. Причиной прерывания беременности в данном случае явился генитальный инфантилизм, о чем свидетельствует:

позднее начало менструаций – в 17 лет (в норме до 15 лет);
установились они через год;
менструации скудные.

Вообще, причин невынашивания много:

экстрагенитальные заболевания;
ЗППП;
гормональные нарушения

гиперандрогения,
аденомиоз,
миома матки;

истмико-цервикальная недостаточность и др.

4. Дифференциальный диагноз:

Название патологии	Общие признаки	Различия
Нарушенная внематочная беременность	Задержка, кровянистые выделения	При внематочной беременности – матка так сильно не увеличивается; страдает общее состояние из-за внутреннего кровотечения; выделения будут черного цвета
Миома матки	Увеличение размера матки	Миома плотная; цервикальный канал закрыт; молодой возраст
Пузырный занос	Задержка; увеличение матки; кровянистые выделения	При пузырном заносе размер матки больше срока задержки; резко увеличивается, в 50, 100 раз больше, чем при нормальной беременности
Нарушение менструальной функции = дисфункция яичников	Задержка, кровотечение	При НМЦ матка так сильно не увеличивается; цервикальный канал закрыт

5. Реабилитационная терапия будет зависеть от причины, вызвавшей прерывание беременности. Вероятнее всего, в данном случае причиной прерывания беременности стал половой инфантилизм, соответственно необходимо лечение начать с регуляции менструального цикла.

6. Повышение температуры может свидетельствовать о развитии инфекции. Если после аборта возникает инфекционное осложнение (эндометрит), то назначают:

o антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра действия + обязательно метранидозол, так как он действует на анаэробы);

o дезинтоксикационная терапия (в/в капельно жидкости 5% глюкоза и/или физиологический раствор и/или гемодез);

o витамины.

7. Возможные терминальные осложнения (сепсис)

o гемодинамические и микроциркуляторные нарушения;

o респираторные нарушения;

o ОПН;

o ДВС — синдром

БИЛЕТ 15.

ХБ. Больной 45 лет в течение длительного времени отмечает периодические кровотечения из прямой кишки. Кровотечения возникают после акта дефекации (кровь алая в небольшом количестве - от следов на бумаге до нескольких капель). В течение последних 2-х месяцев кровотечения усилились, возникают практически после каждого стула небольшой струйкой алой крови. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л., лейкоциты 8,0х10^9/л, палочкоядерных – 4%, сегментоядерных-56%, лимфоциотов -32%, моноцитов-7%, эозинофилов -1%., СОЭ-10мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Между какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: