2020-08-05
101
| № лекции | Тема | Содержание | Часы | |
| 10 | Тема 2.7. Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Бронхиальная астма.
| 1. | ОДН: причины, характерные признаки, степени тяжести, гипоксемическая кома, дифференциальная диагностика. | 2 |
| 2. | Особенности физикального и инструментального обследования на догоспитальном этапе при ОДН. | |||
| 3. | Показания к ИВЛ. | |||
| 4. | Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Лекарственные препараты для оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: способы применения, подбор доз и осложнения терапии. Стандарт скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности. Стандарт скорой медицинской помощи при стенозе гортани. | |||
| 5. | Диагностические критерии бронхиальной астмы, клиническая картина неотложных состояний у детей и взрослых. | |||
| 6. | Дифференциальная диагностика состояний, сопровождающихся остро возникшей одышкой. | |||
| Особенности физикального обследования при приступе бронхиальной астмы. | ||||
| Дополнительные методы обследования (пикфлуометрия). | ||||
| Критерии оценки степени тяжести, признаки угрозы для жизни приступа бронхиальной астмы. | ||||
| Астматический статус. Стандарт скорой медицинской помощи при астматическом статусе. | ||||
| Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи при бронхиальной астме на догоспитальном этапе. Стандарт скорой медицинской помощи при астме. | ||||
| Показания и противопоказания к госпитализации. | ||||
| Особенности транспортировки и мониторирования состояния пациента. | ||||
| Часто встречающиеся ошибки. | ||||
|
|
|
Дыхательная недостаточность (термин предложен А. Винтрихом, 1854)
— патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.
Различают 3 основных этапа дыхания:
1. Внешнее дыхание – это динамический процесс, осуществляющий функцию газообмена:
вентиляция (транспорт воздуха), перфузия (ток крови в легких), диффузия (обмен газов на уровне альвеолярно-капилярных мембран)
Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненно-важных органов – сердца и головного мозга.
|
|
|
Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.
2. Транспорт газов кровью – осуществляется благодаря насосной функции сердца, минутному объему кровообращения, гемоглобину,степени диссоциации гемоглобина
3. Клеточное (тканевое) дыхание – самое древнее, основное звено в цепи дыхательного аппарата, очень трудно управляемое.
Основными факторами регуляции дыхания являются:
1. парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (в норме Ра СО2 35 - 45 мм. рт. ст);
2. парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (в норме Ра О2 100 мм. рт. ст);
3. РН крови в норме 7,4. При повышении возникает алкалоз, при понижении - ацидоз;
4. легочные рецепторы, реагирующие на растяжение альвеол.
ДН по течению может быть острой и хронической. Патогенез их одинаков, различие заключается лишь в быстроте развития симптомов ДН.
Под острой дыхательной недостаточностью в настоящее время понимают синдром, при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма не способно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа.
Острую дыхательную недостаточность разделяют на первичную и вторичную.
Первичная связана с нарушением механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы лёгких. Возникает при некупированном болевом синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей, поражении лёгочной ткани и дыхательного центра, эндогенных и экзогенных отравлениях с нарушениями проведения нервно-мышечных импульсов.
Вторичная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям организма. Причинами могут быть нарушения центральной гемодинамики, микроциркуляции, массивные невозмещённые кровопотери, анемия, кардиогенный отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии, диабетическая кома, уремия и др.
Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:
I. По патогенезу (механизму возникновения):
1.паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа)
Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
Сюда относят рестриктивную и шунто-диффузную ОДН
2.вентиляционная ("насосная", гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа)
Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.
Сюда относят гиповентиляционную и обструктивную ОДН.
II. По этиологии:
I. Гиповентиляционная.
1. Центрального генеза
Она связана, прежде всего, с нарушением деятельности областей ЦНС, контролирующих дыхательную функцию – ствола и варолиева моста. К ним относятся:
|
|
|
а) лекарственная депрессия дыхательного центра (наркоз, барбитураты, морфин);
б) угнетение дыхательного центра вследствие повышения внутричерепного давления, инсульта, сдавления опухолью.
в) отравления, в том числе алкоголем
г) черепно-мозговая травма и др.
д) электротравма
2. Периферического генеза.
А) При нарушении нервно – мышечной передачи
Возникает при непосредственном поражении дыхательных мышц, иннервирующих их нервов и спинальных центров - развивается при столбняке, миастении, миопатиях, остаточной курарезации, ботулизм, полиомиелит и др.
Б).При повреждении и заболеваниях дыхательного аппарата
Развивается при ограниченной подвижности реберного каркаса, в том числе за счет болевого синдрома (при травмах грудной клетки, кифосколиозе, экссудативном плеврите, пневмотораксе, спаечном процессе в плевральной полости, может развиться при внутриплевральных кровотечениях, метеоризме и др.)
II. Обструктивная
Наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям в связи с обструкцией дыхательных путей.
Обструкция бывает:
А) высокая (западение языка, ларингоспазм, ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи)
Б) низкая (при бронхите, бронхиолите, бронхиальной астме и инородном теле бронхов)
III. Рестриктивная или ограничительная
Связана с повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата - развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха и характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию (встречается при крупозной пневмонии, пневмосклерозе)
IV. Шунто-диффузионная форма
Наблюдается при: - нарушении диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;
- нарушении легочного кровообращения
- изменении соотношения вентиляции и перфузии (в нормальных условиях далеко не все альвеолы одинаково вентилируются и перфузируются. Часть альвеол находится в состоянии физиологического ателектаза, другая часть альвеол вентилируется, но не перфузируется. Наконец, существуют так называемые "идеальные альвеолы", которые перфузируются и вентилируются).
|
|
|
Эти состояния могут быть при пневмониях, хронических заболеваниях лёгких с дыхательной недостаточностью (эмфизема, пневмосклероз), при отёке лёгких.
