Рис. 1. Кривая - объем форсированного выдоха

50 51 52 53 54 55 56

Вопросы

1.Предварительный диагноз.

2. Оцените степень дыхательной недостаточности.

3.Оцените целесообразность назначения антибактериальной терапии.

4. Составьте план лечения

5. Дайте объяснение результатам пробы с сальбутамолом?

Задача №179

Больной 65лет, в прошлом спортсмен, в течение нескольких лет отмечает боли в коленных суставах, больше в правом, усиливающихся при физических нагрузках и ослабевающих после отдыха. Принимал периодически диклофенак, проводилось внутрисуставное введение гидрокортизона. В последнее время боли в суставах ограничивают двигательную активность пациента.

Коленные суставы изменены (рис.1). Объем движений в них ограничен, при движении отмечается хруст. Болезненность при пальпации внутренних мыщелков бедра. Со стороны органов без особенностей. При аускультации сердца тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 82/мин. АД 160/100 мм рт. ст. Проведено рентгенологическое исследование коленных суставов (рис.2).

Рис. 1. Внешний вид коленных суставов

Рис. 2. Рентгенограмма правого коленного сустава

Вопросы

1.Сформулируйте диагноз.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Интерпретируйте результаты рентгенограммы.

4.Определите тактику лечения.

5. Уточните, есть ли показания для протезирования коленного сустава?

Задача №180

Больной 25 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на появление эпизодов удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудно отделяемой мокротой практически ежедневно.

Считает себя больным около 3 месяцев, когда появились приступы удушья с частотой 2-3 раза в неделю, чаще ночью. Приступы начинаются внезапно, проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. В последние несколько месяцев присоединилась незначительная одышка при физической нагрузке. Лекарства не принимал. За медицинской помощью обратился впервые.

В анамнезе частые бронхиты в детском и подростковом возрасте с обострениями в весенне-осенний периоды. Другие хронические заболевания отрицает. Курит по 1,5 пачки в день 5 лет. У матери бронхиальная астма, отец страдает гипертонической болезнью. Аллергологический анамнез не отягощен. Профессиональных вредностей не имеет.

При физикальном осмотре: состояние больного удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы чистые, влажные. Рост - 175 см, вес - 81 кг. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД – 18 в минуту. При перкуссии – ясный легочный звук. При аускультации – дыхание везикулярное, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных хрипов. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 80 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10×9×7 см. Дизурических явлений нет.