Рис.1. Кожные высыпания у больного

Рис. 2. Внешний вид межфаланговых суставов больного

Вопросы

1.Сформулируйте предположительный диагноз.

2.Дайте оценку назначенному лечению.

3.Объясните генез высыпаний на коже больного.

4.Дайте характеристику основным проявлениям суставного синдрома

5. Для какой возрастной категории патогномонично данное заболевание?

Задача №184

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на жидкий стул с примесью крови 5-6 раз в сутки, повышение температуры тела до 37,5 °С, слабость, головокружение, боли в голеностопных, локтевых, плечевых суставах.

Заболел около 2 месяцев назад, когда повысилась температура тела, появились боли в суставах. Терапевтом поликлиники были назначены нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, на фоне приема которых, у больного появился жидкий стул.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Периферических отеков нет. Суставы не деформированы, объем движений в них полный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 76 ул. в мин., АД 120/80 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, болезненный в подвздошных областях. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Размеры печени по Курлову - 10×9×8 см. Селезёнка не пальпируется.

В общем анализе крови: эритроциты - 3,2×1012/л, гемоглобин - 61 г/л, лейкоциты - 11×109/л, тромбоциты - 350×109/л, СОЭ - 30 мм/ч.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дифференциального диагноза.

4. Составьте план дополнительного обследования.

5. Сформулируйте и обоснуйте план лечения.

Задача №185

 

Больная 35 лет обратилась с жалобами на повышение температуры до 37.5-38⁰С, боли в лучезапястных суставах, в грудной клетке при дыхании.

Считает себя больной в течение 2-х недель, когда повысилась температура, появился кашель, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. От рентгенологического исследования грудной клетки больная отказалась из-за предполагающейся беременности. Врач назначил бисептол. Через 3 дня после лечения при сохраняющейся лихорадке появились кожные высыпания. Анамнез без особенностей. Аллергические реакции на препараты пенициллинового ряда.

При осмотре выявляются изменения кожи на открытых частях тела (рис.1). Суставы внешне не изменены, движения во всех суставах сохранены. Пальпируются увеличенные подмышечные и шейные лимфоузлы, мягко-эластической консистенции, безболезненные. Везикулярное дыхание ослаблено справа, шум трения плевры. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Пальпируется край селезенки. Осмотр гинеколога: матка увеличена (4-6 недель беременности)

Ан. крови: Нв-100г/л. Л - 3,0 х 10⁹/л. П-5, С-70, Л-20, М-5.

Тромбоциты -100 х 10⁹/л. СОЭ 40 мм/час.

Ан. мочи: отн. плотность 1020, белок – 0,99؉. Л - 3-5 в п/зр. Эр – 5-6 в п/зр, цилиндры гиалиновые 2-3 в п/зр.