Сформулируйте предположительный диагноз

Дайте интерпретацию данных ЭКГ и ЭХОКГ

Чем обусловлен кашель и одышка по ночам?

Следует ли восстанавливать синусовый ритм и как?

Составьте план лечения больного

Задача №212

Больной И. 54 лет, доставлен скорой медицинской помощью в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивную боль в области сердца, не купирующуюся приемом нитроглицерина, головокружение и резкую слабость.

Из анамнеза известно, что на протяжении последних 2 лет у больного при нагрузке (ходьбе быстрым шагом через 200 м, подъеме на 2 этаж) отмечается боль за грудиной, которую купирует нитроглицерином. В последние 2 месяца боль появилась в покое, по ночам, продолжительностью 5-6 минут, К врачу не обращался и не обследовался.

При профилактическом осмотре год назад у больного было выявлено повышение общего холестерина до 11 ммоль/л и сахара крови натощак до 7,0 ммоль/л. Рекомендована консультация эндокринолога и кардиолога.

Утром во время работы после психоэмоционального напряжения боль за грудиной приобрела интенсивный характер, продолжалась более 20 минут, прием нитроглицерина оказался не эффективным. Вызвана СМП.

Состояние средней тяжести. Вес 109 кг. ОТ – 130 см. Одышка в покое. Положение в постели с приподнятым головным концом. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Пастозность голеней. Температура тела 37,5º С. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см от левой среднеключичной линии Тоны глухие, ритм правильный, ЧСС 50 уд. в мин., пульс 50 в мин. малого наполнения, ритмичный. Артериальное давление 105/65 мм рт. ст. В лёгких в нижних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 2 см.

В анализе крови - нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ до 40 мм/ч.

СМП снята ЭКГ:

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз

2. Интерпретируйте данные ЭКГ

3. Какие исследования необходимо провести больному?

4. Какую экстренную помощь необходимо оказать больному

на догоспитальном этапе?

5. Наметьте план дальнейших действий

Задача №213

Больная Б. 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Состояние ухудшилось в последние две недели на фоне сердцебиения. В анамнезе: гипертоническая болезнь с АД 160/100 мм рт.ст. (антигипертензивная терапия эналаприлом, гипотиазидом), стенокардия напряжения 2 Ф.К., постоянная форма фибрилляции предсердий в последние 2 года.

Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Перкуторно в легких в нижних отделах притупление легочного звука. Аускультативно - выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. Частота дыхания 33 в мин. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево, правая - на 2,0 см вправо от правого края грудины. верхняя 2 межреберье слева. Тоны сердца резко приглушены, ритм неправильный, фибрилляция предсердий с ЧСС в ср. 140 в мин. Пульс – 110 уд. в мин. АД 165/105 мм рт.ст. Печень увеличена на 5 см. В брюшной полости определяется свободная жидкость.

ЭКГ: