2020-08-05
502
Больная П., 49 лет доставлена бригадой скорой помощи в приёмное отделение ГКБ г. Москвы. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на боль в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых), одышку в покое, повышение температуры тела в вечернее время до 38,5оС, кожный зуд, заложенность носа, кашель с мокротой с прожилками крови, гнойное отделяемое из левого уха, выраженную слабость.
Из анамнеза: месяц назад лечилась амбулаторно у ЛОР-врача по поводу острого гнойного отита и ангины. Принимала антибиотик аугментин в течение 7 дней без эффекта, проходила курс физио- и лазеротерапии, в течение месяца сохранялся субфебрилитет, потливость, ознобы. В течение последних 5 суток перед поступлением ухудшение состояния.
Год назад лечилась и наблюдалась у врача - инфекциониста по поводу острой цитомегаловирусной инфекции.
При осмотре: состояние средней тяжести, на коже вокруг суставов геморрагическая сыпь, более выраженная в области коленных и голеностопных суставов. Признаки оролабиальной герпетической инфекции. Увеличены шейные, подчелюстные, затылочные, подмышечные лимфоузлы, плотные, безболезненные. В лёгких дыхание жесткое, проводится во все отделы, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 88 ударов в 1 минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул ежедневно, дизурии нет.
|
|
|
В общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоцитоз до 11,0 х109/л со сдвигом влево до миелоцитов, тромбоциты 150 х109/л, СОЭ 45 мм/час. Гиперглобулинемия.
В биохимическом анализе крови: повышение уровня АЛТ, АСТ, С-реактивный белок 1,2 г/л. Изменения в общем анализе мочи: протеинурия, микрогематурия (больше 5 эритроцитов в поле зрения).
При иммунологическом обследовании: повышенное содержание IgG, IgM, ЦИК, а также высокое содержание провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИНФ-гамма, ФНО-альфа. сANCA-PR3 +,
Изменения в легких при рентгенологическом исследование: узелки, инфильтраты, полости в легких.
Консультирована стоматологом: язвенно-некротический стоматит.
Консультирована ЛОР: левосторонний острый средний отит, язвенно-некротическое поражение слизистой носа и глотки.
Результаты биопсии слизистой полости носа: гранулематозное воспаление в периваскулярном и экстраваскулярном пространстве, участки гранулематозного воспаления в стенки артерии.
Вопросы:
1. Иммуннопатологический механизм лежащий в основе данного воспаления?
2. Предположительный диагноз.
3. Специфический маркёр для данного заболевания.
4. Тактика проводимой терапии в данном клиническом случае.
Прогноз в данном клиническом случае.
5. Какие сведения включает в себя сформулированный клинический диагноз?
