2020-08-05
97
Анастомоз кишки выполняется в один слой непрерывным или узловым швами. Простые узловые стежки легче выполняются и позволяют соединение двух сегментов с несколько различающимися диаметрами путем соответствующего их пространственного расположения с любой из сторон анастомоза. Однако непрерывный шов, хотя технически и более сложен, позволяет лучше контролировать выворачивание слизистой оболочки, что очень важно с точки зрения возникновения воспаления. Непрерывный шов анастомоза тонкой кишки должен быть выполнен в двух разных частях во избежание стенозного эффекта. Независимо от того, какой тип шва будет выбран (простой или непрерывный), он начинается стежком на брыжеечном краю, за ним следует противобрыжеечный стежок, что обеспечивает лучшую фиксацию (см. рисунок 20). Игла вводится, отступив 2-3 мм от отрезанного края, и это повторяется через каждые 3-4 мм (см. рисунок 21). Отверстие со стороны брыжейки закрывается с помощью непрерывного шва; нужно обращать внимание на то, чтобы не пережать соседние сосуды (см. рисунок 22). Место кишечного шва необходимо покрыть сальником. Сальник закрепляется вокруг места операции несколькими простыми швами в серозно-мышечном слое (см. рисунок 23).
|
|
|
Figure 20 Anastomosis begins with a suture at the mesenteric and antimesenteric border.
Figure 21a Figures 21a and 21b Anastomosis. Initial sutures are placed, and simply interrupted sutures are subsequently placed every 23 mm.
Figure 21b
Figure 22 The mesentery is closed, taking care not to obstruct vasculature.
Рисунок 23 Сальник размещен вокруг шва на тонкой кишке и закреплен швами на серозно- мышечной оболочке.
