Предупреждение заноса инфекций, вызванных новым вирусом, в медицинскую организацию

ПРОФИЛАКТИКА ЗАНОСА И РАСПОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ С ПАНДЕМИЧЕСКИМ ПОТЕНЦИАЛОМ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

 

Временные методические рекомендации

Версия 1

Историческая справка

Первая вспышка тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS), вызванная новым подтипом коронавируса, возникла в Китае в 2002-2003 годах. Во время вспышки было зарегистрировано в общей сложности 8422 вероятных случая с 916 смертельными исходами в 29 странах. 5 июля 2003 года Летальность составила 11%.

Медицинские работники, особенно те, которые участвовали в проведении процедур, генерирующих аэрозоли (санация трахео-бронхиального дерева, интубация), составили 21% всех случаев. Многочисленные внутрибольничные вспышки были зарегистрированы в Торонто, Гонконге, Гуанчжоу, Гаосюне, Сингапуре и Вьетнаме. 52,3% заболевших были работниками здравоохранения.

Причинами внутрибольничного распространения являлись:

· Непостоянное использование средств индивидуальной защиты (масок, защитных очков, халатов, перчаток и шапочек)

· Несоблюдение мер инфекционного контроля, отсутствие соответствующей сортировки и быстрой изоляции потенциальных пациентов с ТОРС

· Выполнение процедур высокого риска по уходу за пациентами: интубация, ручная вентиляция, физиотерапия грудной клетки, санация трахеобронхиального дерева, использование двухуровневого положительного давления в дыхательных путях, механическая вентиляция с высоким потоком и небулайзерная терапия

· Неоправданное присутствие избыточного количества медицинского персонала при выполнении процедур по уходу за пациентами с образованием аэрозолей

· Несоблюдение контактных и капельных мер предосторожности

· Недостаточные площади вентиляционных окон и помещения для содержания пациентов с ТОРС

К снижению распространения внутрибольничного инфицирования медицинских работников приводили следующие мероприятия:

· Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): масок, защитных очков, халатов, перчаток и шапочек

· Использование двойного комплекта средств индивидуальной защиты

· Выделение отдельного этажа для лечения пациентов с ТОРС

· Использование для изоляции пациентов с ТОРС больших, просторных помещений с отрицательным давлением, с высокими потолками и потолочными вентиляторами, большими окнами, открытыми для перекрестной вентиляции.

· Использование дозаторов со спиртовым антисептиком для обработки перчаток, при переходе их грязной зоны в чистую (между зонами риска)

· Скрининг на наличие лихорадки за пределами отделения неотложной помощи

· Обучение персонала мерам инфекционного контроля [1].

В течение десяти лет новых случаев выявлено не было. В 2012 году у резидента Саудовской Аравии впервые был выявлен новый вирус, который ранее не был обнаружен у людей.

Вирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС, MERS) это респираторный вирус, который может вызвать тяжелое заболевание, и к настоящему моменту он привел к летальному исходу примерно у 35% пациентов. Хотя вирус имеет ограниченную способность к передаче между людьми за пределами больниц, он неоднократно вызывал крупномасштабные вспышки в медицинских учреждениях.

Внутрибольничное инфицирование в медицинских учреждениях наблюдалось в ряде стран. Около половины случаев БВРС, о которых на сегодняшний день сообщено в ВОЗ, являются внутрибольничными.

Причинами внутрибольничного распространения являлись:

· Поздняя диагностика инфекции БВРС

· Отсутствие осведомленности медицинских работников о возможности наличия БВРС у пациентов с лихорадкой

· Переполненные или грязные медицинские учреждения, особенно отделения неотложной помощи, отделения диализа и переполненные амбулаторные отделения

· Запоздалое внедрение мер по инфекционному контролю

· Несоблюдение специфических мер инфекционного контроля, необходимых при БВРС (гигиена рук, контактные и капельные меры предосторожности, уборка)

· Плохое соблюдение применения соответствующих средств индивидуальной защиты при осмотре пациентов с респираторным заболеванием с лихорадкой

· Проведение аэрозоль-генерирующих или инвазивных процедур пациентам с БВРС (например, небулайзеры, реанимационные мероприятия, интубация и вентиляция)

· Отсутствие соответствующих изоляторов

· Расстояние между кроватями пациентов менее 1 м

· Друзья и члены семьи, ухаживающие за пациентами в переполненных медицинских учреждениях [2].

Продолжающаяся пандемия, вызванная новым коронавирусом SARS-CoV-2, делает вероятным возникновение внутрибольничных случаев заражения. В течение вспышки инфекций, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2 (COVID 19) в Китае до 24 февраля инфицировались 3387 медицинских работников, 22 (0,6%) из которых умерли.

Причины высокой заболеваемости:

· Неадекватная личная защита работников здравоохранения в начале эпидемии из-за недостаточных знаний об особенностях возбудителя.

· Длительная экспозиция к большому количеству инфицированных пациентов повышала риск инфицирования работников здравоохранения. Кроме того, проведение лечения, интенсивность работы и отсутствие отдыха косвенно увеличили вероятность заражения для медицинских работников.

· Серьезной проблемой была нехватка средств индивидуальной защиты (СИЗ).

· Работники здравоохранения первой линии (кроме врачей-инфекционистов) не прошли соответствующую подготовку по профилактике и контролю инфекций, в частности воздушно-капельных инфекций. После начала чрезвычайных мер медицинские работники не имели достаточного количества времени для систематического обучения. Отсутствовал профессиональный аудит и руководство, а также механизм аудита. Эта ситуация еще больше увеличила риск инфицирования работников здравоохранения [3].

Другими причинами высокой частоты заражения медицинских работников явились:

· Большое количество пациентов с нетипичными симптомами, такими как симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и усталость

· Отсутствие тестирования на SARS-CoV-2 в медицинских учреждениях

· Госпитализация многих пациентов не в специализированные стационары, так как они скрывали свой эпидемиологический анамнез [4].

Таким образом, в современный период существует высокий риск заноса инфекции в медицинские организации различного профиля.

 

Предупреждение заноса инфекций, вызванных новым вирусом, в медицинскую организацию