2020-08-05
131
Язвенная болезнь - это хроническое заболевание с образованием рецидивирующего язвенного дефекта желудка или 12-перстной кишки.
Этиология.С современных позиций ЯБ рассматривается как полиэтиологическое заболевание, при этом наиболее изученными причинными факторами являются:
– наследственная предрасположенность – имеет место примерно у 70% пациентов, чаще болеют лица с группой крови I (0);
– нейропсихические факторы;
– алиментарные (нерегулярность питания, злоупотребление острой пищей);
– хеликобактериозная инфекция;
– вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
неконтролируемый прием НПВС, салицилатов, ГКС.
Патогенез. Ведущим фактором патогенеза ЯБ в настоящее время считается наличие в организме дисбаланса между факторами «агрессии» и «защиты» слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки на фоне нарушений нейроэндокринной регуляции этого соотношения.
Осложнения ЯБ:
1. Язвенно-деструктивные:
а) кровотечение - из-за разъедания стенок сосудов (аррозивное)
б) перфорация (прободение) - ведет к фибринозному или фибринозно-гнойному перитониту
в) пенетрация - проникновение язвы в соседние органы (малый сальник, головку и тело поджелудочной железы, желудочно-дуоденальную связку и т.д.)
2. Воспалительные: а) гастрит б) дуоденит в) перигастрит г) перидуоденит.
3. Язвенно-рубцовые а) сужение входного и выходного отверстия б) деформация желудка и двенадцатиперстной кишки. Приводят к частой рвоте, потере хлоридов, развитию хлоргидропенической уремии.
4. Малигнизация (3-5% случаев)
5. Комбинированные осложнения.
Аппендицит. Этиология. Классификация. Патологическая анатомия. Осложнения
Аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Этиология и патогенез. Аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Патогенной становится вегетирующая в кишечнике флора, наибольшее значение имеют кишечная палочка, энтерококк.
Патологическая анатомия. Различают две клинико-анатомические формы аппендицита: острую и хроническую. Каждая из них имеет определенную морфологическую характеристику.
Классификация аппендицита:
1. Острый аппендицит: а. простой б. поверхностный в. деструктивный: флегмонозный, апостематозный, флегмонозно-язвенный, гангренозный
2. Хронический аппендицит
3) Патоморфология различных форм острого аппендицита:
а) простой: полнокровие, стаз, отек слизистой
б) поверхностный: очаги гнойного воспаления в слизистой у верхушки отростка ("первичный аффект"
в) деструктивный:
1. флегмонозный: воспаление охватывает всю стенку отростка
2. апостематозный: множественные микроабсцессы
3. флегмонозно-язвенный: воспаление всей стенки, изъязвления
4. гангренозный: гнойно-некротические изменения
Осложнения. При остром аппендиците осложнения связаны с деструкцией отростка и распространением гноя. Нередко возникающая при флегмонозно-язвенном аппендиците перфорация стенки ведет к развитию ограниченного и разлитого перитонита, который появляется также при самоампутации гангренозно-измененного аппендикса
. 40. Вирусный эпидемический гепатит. Патогенез. Клинико-морфологические формы. Патологическая анатомия.
Гепатит – это воспаление печени. По этиологии различают первичный и вторичный гепатиты. По течению – острый и хронический гепатит.
Первичный гепатит развивается вследствие гепатотропного вируса, приема алкоголя или лекарств. Вторичный гепатит является следствием другой болезни, например инфекции (желтая лихорадка, брюшной тиф, дизентерия, малярия, сепсис, туберкулез), интоксикации (тиреотоксикоз, гепатотоксичные яды), поражения желудочно-кишечного тракта, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.
Вирусный гепатит возникает вследствие поражения печени вирусом. Различают вирусы: А (HAV), В (HBV), С (HCV), Д (HDV), Е (HEV). Самыми распространенными в настоящее время являются вирусы В и С. Различаются следующие клинико-морфологические формы вирусного гепатита: острая циклическая (желтушная), безжелтушная, некротическая (молниеносная, злокачественная), холестатическая и хроническая. При острой циклической форме различают стадию разгара заболевания и стадию выздоровления.
Этиология и патогенез. Возникновение первичного гепатита, т.е. гепатита как самостоятельного заболевания, чаще всего связано с воздействием гепатотропного вируса (вирусный гепатит), алкоголя (алкогольный гепатит) или лекарств (медикаментозный, или лекарственный, гепатит). Причиной холестатического гепатита становятся факторы, которые ведут к внеклеточному холестазу и подпеченочной желтухе; определенное значение имеют и лекарства (метилтестостерон, производные фенотиозина и т.д.). Среди первичных гепатитов наибольшее значением имеют вирусный и алкогольный.
