Невсасывающиеся антациды

Невсасывающиеся антациды обладают медленным нейтрализующим действием. Препараты этой группы не всасываются и не изменяют кислотно-щелочного равновесия.

Алюминия гидроокись применяют в гелеобразных лекарственных формах, обладает антацидным, обволакивающим и адсорбирующим действием.

При взаимодействии с соляной кислотой углекислый газ не образуется. Антацидный эффект длится несколько часов. Системный алкалоз при ее применении не развивается.

При нейтрализации соляной кислоты содержимого желудка образуется алюминия хлорид, который в щелочном содержимом кишечника образует нерастворимые соединения с фосфатами и ионы хлора. Ионы хлора реабсорбируются, потому алкалоз не развивается. Уменьшение всасывания пищевых фосфатов может проявляться недомоганием, мышечной слабостью, нарушением мышления. При выраженном и длительном дефиците фосфатов возникает поражение костей, остеопороз, остеомаляция, замедление заживления ран и т.д.

Побочные эффекты: не все больные хорошо переносят вяжущий эффект препарата, что может проявиться тошнотой; прием препаратов алюминия сопровождается запорами, поэтому алюминийсодержащие препараты комбинируют с препаратами магния. У больных с почечной недостаточностью не исключена кумуляция алюминия, что может сопровождаться болями в костях, мышцах, энцефалопатией.

Препарат показан при заболеваниях с повышенной секрецией желудочного сока (соляной кислоты): язва, гастрит, гастродуодениты, пищевые отравления, метеоризм. Назначают алюминия гидроокись внутрь в виде 4% водной суспензии по 1-2 чайные ложки на прием (4-6 раз в сутки).

 

Каждый из перечисленных антацидов обладает определенным кругом достоинств и недостатков. В связи с этим используют их комбинации.

 

Комбинация алюминия гидроокиси в форме специального сбалансированного геля, магния окиси и D-сорбита позволила получить один из наиболее распространенных и эффективных, в настоящее время, антацидных препаратов - альмагель. Препарат оказывает антацидное, адсорбирующее и обволакивающее действие. Гелеобразная лекарственная форма способствует равномерному распределению ингредиентов по поверхности слизистой оболочки и удлинению эффекта. D-сорбит способствует желчеотделению и послаблению.

Существует препарат альмагель-А, в котором дополнительно к составу альмагеля добавлен еще и анастезин, оказывающий как местноанестезирующее действие, так и подавляющее секрецию гастрина.

Алмагель применяют обычно за 30-60 минут до еды, а также в течение часа после еды. Препарат назначают индивидуально в зависимости от локализации процесса, кислотности желудочного сока и т. д.

Похожие на алмагель препараты:

- фосфалугель содержит алюминия фосфат и коллоидные гели пектина и агар-агара, которые связывают и адсорбируют токсины и газы, а также бактерии, снижают активность пепсина;

- миланта содержит гидроксид алюминия, оксид магния и симетикон;

- гастал - таблетки, в состав которых входят: 450 мг алюминия гидроокиси - магния карбоната геля, 300 мг магния гидроокиси.

В настоящее время наиболее популярным препаратом из группы антацидных средств во многих странах земного шара является препарат маалокс. В состав препарата входят алюминия гидроокись и магния оксид. Маалокс выпускается в виде суспензии и в таблетках. В 5 мл суспензии маалокса содержится 225 мг алюминия гидроокиси, 200 мг магния оксида; в таблетках содержится по 400 мг алюминия гидроокиси и магния оксида, поэтому они обладают более высокой кислотонейтрализующей активностью. Препарат показан при гастритах дуоденитах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите. Побочных эффектов практически нет.

Мегалак - болеутоляющий антацид (кремнекислый водный алюминий-магний). В его составе 0,2 окиси алюминия, 0,3 окиси магния и 0,02 оксетаина.

Топалкан модержит альгиновую кислоту, коллоидный гидроксид алюминия, гидрокарбонат магния, гидратированный кремний в осажденном бесформенном состоянии. Препарат обладает вспенивающим эффектом, формирует гель на поверхности жидкого содержимого желудка, покрывает слизистую; действует быстро (6-14 минут) и длительно (2-4 часа). Выгоден при эзофагитах, рефлюкс-эзофагитах.

IV. ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ И РЕПАРАНТЫ

Гастропротекторы - средства, действующие непосредственно на слизистую желудка и снижающие либо препятствующие воздействию на нее химических и физических факторов. Предназначены для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки

Висмута трикалия дицитрат (де-нол)

Сукралфат (вентер,антепсин,  ульцермин)

Смекта

2. Препараты, повышающие защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов

Карбеноксолон (биогастрон)

Мизопростол (цитотек, сайотек)

Энпростил

Висмута трикалия дицитрат (де-нол) представляет собой коллоидную суспензию, которая под действием соляной кислоты желудка образует белый осадок, обладающий высоким сродством к гликопротеинам слизистой оболочки, особенно некротических тканей язвенной поверхности. В результате язва покрывается защитным слоем.

Побочные эффекты вызывает редко, возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль, головокружение.

Препарат обладает и противомикробным действием в отношении Helicobacter pylory Де-нол нельзя сочетать с антацидами.

Препарат используют при любой локализации язвы, он высокоэффективен при:

- длительно нерубцующихся язвах желудка и двенадцатиперстной кишки;

- язвенной болезни у курильщиков;

- профилактике рецидивов язвенной болезни;

- хроническом гастрите.

Де-нол противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

Антихеликобактерной и антисектреторной активностью обладает препарат «пилорид», который в своем составе содержит де-нол и ранитидин (блокатор Н₂-гистаминовых рецепторов).

Сукральфат (вентер) при рН < 4,0, т.е. в кислой среде полимеризуется и образует полианион с множеством свободных отрицательных связей, который связывается с положительно заряженными радикалами изъязвленной поверхности слизистой желудка, образуя защитную пленку. Локально нейтрализуется желудочный сок, замедляется действие пепсина, препарат также абсорбирует желчные кислоты. На месте язвы препарат фиксируется в желудке на 6 - 8 часов, а в двенадцатиперстной кишке около 4 часов. Учитывая, что соляная кислота является активатором полимеризации сукралфата, нельзя комбинировать последний с антацидными средствами и блокаторами Н₂ рецепторов.

Побочное действие: запоры, сухость во рту, редко тошнота и дискомфорт в эпигастральной области.

 

Смекта - лекарственное средство природного происхождения, характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому отличается обволакивающей способностью, является стабилизатором слизистой, образует физический барьер, защищающий слизистую оболочку от отрицательного воздействия агрессивных факторов.

 

Карбеноксолон (биогастрон) выделен из солодкового корня, обладает минералокортикоидной и противовоспалительной активностью. Стимулирует секрецию слизи, повышает содержание в ней сиаловых кислот, увеличивает длительность жизни покровного эпителия слизистой желудка и ее регенераторные способности. Кроме того, показано, что карбеноксолон ингибирует ферменты, участвующие в инактивации простагландинов.

Побочные эффекты в связи с тем, что карбеноксолон по химической структуре схож с альдостероном, может приводить к задержке натрия и воды в организме и как следствие повышению артериального давления и развитию отеков, мышечной слабости и анорексии.

Противопоказан при беременности, артериальной гипертензии, сердечной и почечной недостаточности, в детском возрасте.

Мизопрастол (сайтотек, энпростил является препаратом простагландина Е-1, повышает устойчивость к повреждающим факторам и стимулирует регенерацию клеток слизистой желудка, угнетает образование НСl, повышает секрецию бикарбонатов и слизи, улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка.

Препараты простагландинов показаны при профилактике язвенного поражения слизистой оболочки желудка при применении нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикоидов.

Назначают по одной таблетке два раза в день. Находит применение комбинация мизопростола с НПВС (вольтарен) - препарат АРТРОТЕК.

Побочные эффекты: преходящий понос, легкая тошнота, головная боль, боль в животе.