VI. Средства, влияющие на моторику желудка

К средствам, усиливающим моторику желудка (прокинетические средства) относятся:

- метоклопрамид (реглан, церукал)

- цизаприд

- домперидон (мотилиум)

Метоклопрамид – антагонист периферических и центральных дофаминовых D₂ – рецепторов и 5НТ₃ - рецепторов), оказывает противорвотное (при укачивании эффект отсутствует) действие, успокаивает икоту, регулирует моторику ЖКТ (увеличивает тонус и двигательную активность, не влияя на секрецию желез желудка).

Показаниями для метоклопрамида являются тошнота и рвота при: наркозе, лучевой болезни, вызванные действием лекарственных препаратов, токсикоз беременных и т.д. Кроме того, его применяют в комплексной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, ахалазии пищевода, дискинезии, послеоперационном парезе кишечника, диспепсических явлениях.

Из побочных эффектов возможны: сухость во рту, сонливость, шум в ушах.

Домперидон (мотилиум) – схож с метоклопрамидом, является антагонистом периферических дофаминовых D₂ – рецепторов. Не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает экстрапирамидных расстройств. Применяют при: функциональных расстройствах желудочно-дуоденальной области, гипотонии желудка, диспепсических расстройствах, рвоте разной этиологии. Из побочных эффектов возможны головная боль, головокружение, сухость во рту, запоры, повышение уровня пролактина.

Цизаприд – агонист серотониновых 5НТ₄- рецепторов, опосредованно активирует холинергические нейроны интрамурального сплетения, что повышает высвобождение ацетилхолина, используют при задержке эвакуации содержимого желудка, а также при гастроэзофагеальном рефлюксе.

При повышенной моторике желудка применяют холиноблокаторы (атропиноподобные и ганглиоблокирующие средства и средства, сочетающие оба типа действия, например, бускопан и пробантин) и спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа).

VII. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МОТОРИКУ

КИШЕЧНИКА.

СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

При спастических состояниях кишечника для понижения его тонуса и двигательной активности применяют следующие средства:

1) М-холиноблокаторы (препараты группы атропина):

- атропин;

- метацин;

- скополамин;

- платифиллин.

Препараты данной подгруппы устраняют чрезмерную активность блуждающего нерва.

2) Ганглиоблокаторы (редко):

- пирилен;

- бензогексоний.

Спазмолитики миотропного действия

- папаверин

- но-шпа

Папаверин и но-шпа - спазмолитики, устраняющие болезненные спазмы кишечника. Оба препарата обладают одинаковыми эффектами и в зависимости от степени болевого синдрома, используют таблетированную или инъекционную формы препаратов.

Выделяют также следующие средства, снижающие перистальтику кишечника:

АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА

1) адсорбенты (уголь активированный, холестирамин);

2) вяжущие средства (танин);

3) антидиарейные средства, устраняющие повышенную активность блуждающего нерва (реасек (ламоптил), лоперамид (имодиум)).

Основным действующим ингредиентом препаратов реасек (ламоптил) и лоперамид (имодиум) являются синтетические опиоиды, связывающиеся с опиатными рецепторами кишечника и приводят к выраженному снижению тонуса и моторики последнего (аналогично морфину). При этом центральным морфиноподобным действием имодиум и реасек не обладают (в состав реасека входит также атропина сульфат).

Препараты быстро ликвидируют симптомы острой и хронической диареи различной этиологии (инфекционной, аллергической, лекарственной и др.), снижают повышенную моторику ЖКТ, повышают тонус сфинктеров, улучшают реабсорбцию жидкости, электролитов. Из побочных эффектов возможны: тошнота, сонливость, метеоризм, головокружение. Противопоказаниями являются непроходимость кишечника

Реасек и лоперами д противопоказаны при поносе, вызванном микроорганизмами, способными проникнуть в стенку кишечника (шигеллы, сальмонеллы).

Побочные эффекты:

Со стороны ЖКТ:

- сухость во рту

- боль в животе

- вздутие и дискомфорт

- тошнота

- запор.

Со стороны ЦНС:

- иногда пациенты отмечают чувство усталости

- сонливость

- головокружение и головную боль.

Возможны аллергические реакции.

СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

К этой группе препаратов относятся средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на моторику кишечника.

Как известно, моторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника рекомендуются препараты с холиномиметической активностью (ацеклидин, бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты 5НТ₄-сератониновых рецепторов (цизаприд) и вазопрессин, обладающий стимулирующим миотропным действием.

К средствам, усиливающим сократительную активность кишечника, относят слабительные средства.

Слабительные - это средства, ускоряющие опорожнение кишечника, путем усиления перистальтики кишечника.

В настоящее время создано большое количество слабительных, отсюда и множество классификаций препаратов этой группы. Одной из них является классификация по типу действия. Выделяют следующие группы препаратов.

I. Слабительные средства, тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию.

Неорганические вещества (солевые слабительные)

Магния сульфат(английская соль)

Натрия сульфат (глауберова соль)

Соль карловарская

Органические вещества

Растительного происхождения

А) Растительные масла

Касторовое масло

Б) Препараты, содержащие антрагликозиды

Препараты корня ревеня

Препараты листьев и корня сены (сенадексин, сенаде)