| Синдромная патология, дифференциальная диагностика с фармакотерапией
|
| Терапия
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________
6. ________________
|
| Педиатрия
1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
|
| Инфекционные болезни
1. _______________
2. _______________
3. _______________
4. _______________
_
|
| Хирургия
1. _______________
2. _______________
3. _______________
|
| Внимательно прочитайте текст и изучите схему (вы с ней уже знако-мились при изучении анатомии и физиологии). Заполните бланки анализов, вписав туда нормы показателей, запомните их, чтобы на лекции хорошо усвоить лабораторные показатели при патологии.
|
Основной источник билирубина – гемоглобин. Он превращается в билирубин в клетках ретикуло-эндотелиальной системы: печени, селезенке, костном мозге. За сутки распадается примерно 1% эритроцитов и образуется 10-300 мг билирубина. Приблизительно 20% билирубина образуется из других гемсодержащих веществ: эритробластов, незрелых ретикулоцитов, миоглобина, ферментов. Образующийся билирубин поступает в кровь. Так как он не растворим в воде, для транспортировки в крови он связывается с носителем – альбумином.
Печень выполняет три важнейшие функции в обмене билирубина: захват билирубина из крови гепатоцитами, связывание билирубина с глюкуроновой кислотой и выделение связанного (прямого) билирубина из гепатоцитов в желчные капилляры.
Соединение билирубина с глюкуроновой кислотой (прямой, связанный билирубин) делает его растворимым в воде, создавая условия для перехода его в желчь и фильтрации в почках. В составе желчи билирубин поступает в кишечник и превращается в стеркобилин, который выделяется с калом, обусловливая его темно-коричневую окраску. Часть стеркобилиногена через систему геморроидальных вен попадает в общий кровоток и выводится почками в виде уробилина, придавая моче соломенно-желтый цвет.
| Общий анализ мочи
Билирубин ________
Уробилиноген___________________________
|
| Общий анализ кала
Билирубин ________
Стеркобилин___________________________
|
| Биохимический анализ крови
Билирубин (мкмоль/л)
Общий ___________
Непрямой _________
Прямой ___________
АсАТ _____________
АлАТ _____________
|
Рисунок 1. Общая схема метаболизма билирубина в организме
Общий билирубин, определяемый в клинической лаборатории можно разделить на несвязанную (непрямую) и связанную (прямую) фракции. Нормальные пределы общего билирубина колеблются от 3,4 до 20,5 мкмоль/л (несвязанный, свободный, непрямой – 0-16,2 мкмоль/, связанный или прямой – 0-3,4 мкмоль/л).
Обычно желтуху невозможно обнаружить визуально до тех пор, пока общий сывороточный билирубин не превысит 51,3 мкмоль/л.
Для работы на занятии вы получите рабочий конспект лекции, пожалуйста, приготовьте цветные ручки, простой карандаш, линейку, ластик.
2020-08-05
111
