Дифференциально-диагностические подходы к синдрому желтух

Дифференциальная диагностика различных видов желтух и выявление причин основана на тщательном обследовании больного, включающем лабораторные и инструментальные методы.

 

Анамнестические данные

Предложите студентам последовательно при записи основных вопросов анамнеза предположить, какие заболевания они могли бы заподозрить в случае получения положительных ответов пациентов.

· наличие в семье состояний, протекающих с гемолизом или заболеваниями печени (гемолитические анемии врожденные, вирусные гепатиты, ЖКБ);

· трансфузии препаратов крови, сведения о запрете на донорство (вирусные гепатиты, гемолитические анемии);

· тщательно собранный эпидемиологический анамнез: контакты с больным вирусным гепатитом и другими инфекционными заболеваниями, группы риска, пребывание в эпидочагах (вирусные гепатиты);

· контакт с токсическими веществами, в том числе промышленными (токсический гепатит);

· прием лекарственных средств, предшествующий желтухе (лекарственный гепатит) (схема 5);

 

Схема 5. Влияние лекарственных препаратов на печень

Острый гепатит

Парацетамол, ацетилсалициловая кислота, изониазид, галотан, кетоконазол, циклофосфамид, барбитураты, фенотиазин, НПВП, трициклические антидепрессанты и др.

Стеатоз

Вальпроевая кислота, тетрациклин, кортикостероиды, метотрексат

Фиброз

Противоопухолевые средства

Хр. гепатит

Диклофенак, метилдофа, фентоин, сульфаниламиды и др.

Холестаз

Эстрогены, андрогены, аймалин, карбамазепин, хлорпромазин, толбутамид, трициклические антидепрессанты и др.

 

· тщательно собранные сведения о потреблении алкогольных напитков (цирроз);

· операции на органах брюшной полости (спаечный стеноз ЖВП, онкологические заболевания);

· приступы болей в животе (ЖКБ, онкологические заболевания).

 

Возраст пациентов

· новорожденные (физиологическая желтуха, желтушная форма ГБН, вирусные гепатиты, пороки развития);

· подростки (вирусные гепатиты, у девочек – киста холедоха);

· взрослые (вирусные гепатиты, цирроз, ХАГ, ЖКБ, новообразования печени).

 

Данные клинического осмотра

· бледность кожи и слизистых оболочек;

· зуд кожи, продолжающийся месяцы и годы;

· наличие ксантом, следы расчесов, гиперпигментация кожи;

· внепеченочные знаки (сосудистые «звездочки», «печеночные» ладони, малиновый язык);

· цвет кала и мочи.

· увеличение печени и селезенки, наличие болезненности при пальпации, консистенция (схема 6);

Схема 6.

Дифференциально-диагностическое значение гепатоспленомегалии

гепатомегалия и болезненность

острые воспалительные изменения, обострения, гнойные осложнения

гепатоспленомегалия, плотная консистенция

хронические заболевания печени

Будьте внимательны!!! Желтуха с высоким содержанием билирубина в крови может быть пропущена во время осмотра пациента при тусклом рассеянном освещении, а также в комнате с желтой или коричневатой окраской стен. Для выявления ранних стадий желтухи пациента рекомендуется осматривать при естественном освещении или используя лампы дневного света.

спленомегалия без гепатомегалии

гемолиз

 

 

Диагностические исследования

· лабораторная диагностика (билирубин и его фракции, трансаминазы, ЩФ);

· маркеры вирусных гепатитов;

· инструментальные методы (УЗИ, ЭГДС, КТ, ЭРХПГ, ЧЧХГ, КТ и МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия, лапароскопия);

· гематологические методы исследования (свойства эритроцитов).