Рисунок 3. Нарушение метаболизма билирубина при механических желтухах

 

Причинами механической желтухи могут являться:

· обтурация печеночного или общего желчного (холедохолитиаз) протоков, фатерова соска камнем (ЖКБ), опухолью, паразитами;

· сдавление желчных протоков снаружи при раке поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, кистах поджелудочной железы и печени, остром или хроническом панкреатите, лимфогранулематозе и др.;

· рубцовое сужение общего желчного протока после операций; спаечный процесс;

· атрезия (гипоплазия) желчных путей.

 

 

Среди причин механической желтухи на первое место выходит холедохолитиаз (35-40%), на втором месте - рак головки поджелудочной железы (30-35%), на третьем месте - рак внепеченочных желчных протоков (10-12%), затем рак фатерова сосочка (1-2%). Более редкими причинами являются: склерозирующий холангит, воспалительные и посттравматические стриктуры холедоха.

 

Особенности дифференциальной диагностики

Механических желтух

 При гемолитической желтухе различного генеза наблюдается ряд характерных симптомов, позволяющих отличить ее от других видов желтух:

· яркая желтушная окраска с лимонным, зеленоватым, оливковым оттенком (холодный тон) склер и кожи;

· болевой синдром;

 

· ахоличный кал и темная моча («цвета пива»);

· биохимические маркеры холестаза: повышение связанного (прямого) билирубина, холестерина, липопротеинов, фосфолипидов, а также повышением активности ферментов: ЩФ, ГГТ;

· брадикардия  и снижение АД при действии желчных кислот на рецепторы и центр блуждающего нерва, синусовый узел сердца и кровеносные сосуды;

· утомляемость и астено-вегетативные расстройства: раздражительность, сменяющаяся депрессией, сонливость днем и бессонница ночью, головная боль в результате токсического действия желчных кислот на ЦНС;

· кожный зуд в результате раздражения нервных окончаний кожи желчными кислотами.