Тактика взаимодействия врачей акушеров – гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врожденного сифилиса

1. Выявление случаев сифилитической инфекции у беременных

2. Приоритет выявления сифилиса у беременных принадлежит акушерско – гинекологической службе.

3. При выявлении впервые положительных реакций на сифилис или при обращении женщины, болевшей сифилисом, акушер-гинеколог направляет пациентку к дерматовенерологу по месту жительства.

4. Дерматовенеролог устанавливает клинический диагноз сифилиса, назначает и проводит специфическое и профилактическое лечение.

 

Дифференцирование с биологически ложноположительными реакциями проводится в следующих случаях:

• Противоречивые, слабоположительные результаты серологических реакций.

• Изолированная позитивность одного теста среди отрицательных других.

• Колебания результатов в повторных исследованиях.

• Отсутствие анамнестических указаний на сифилис у беременной и признаков сифилиса у половых партнеров.

 

 

При выявлении положительных серологических реакций на поздних сроках беременности (с 32 недель) или невозможности проведения дифференциальной диагностики беременной проводится специфическое лечение Научных критериев для прерывания беременности по медицинским показаниям при выявлении сифилиса у беременной в настоящее время не существует

Специфическое и профилактическое лечение беременных

Специфическое лечение считается адекватным:

• Если начато до 32-й недели беременности

• Проводится препаратами пенициллина – водорастворимыми и средней дюрантности (прокаин – пенициллин, новокаиновая соль пенициллина) – на любых сроках беременности и дюрантными – только до 18-й недели

• Из альтернативных препаратов адекватными считаются полусинтетические пенициллины и цефтриаксон

 

Наблюдение за беременной, получившей специфическое лечение, с момента окончания терапии до наступления родов

Проводится акушером – гинекологом и дерматовенерологом

• Дерматовенеролог: оценка динамики негативации КСР

• Акушер – гинеколог: диагностика и коррекция выявленных патологических изменений в течении беременности

 

Современные критерии установления диагноза раннего скрытого ВС

• Данные анамнеза (отсутствие лечения или неадекватное лечение матери)

• Макро – и микроскопические изменения плаценты

• Более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка в сравнении с пуповинной кровью

• Более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка, взятой на 7-8 день лечения, в сравнении с кровью матери

• Патология в ликворе

• Температурная реакция обострения после начала лечения

• Положительный тест IgM-ИФА с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий)