2020-08-05
99
На слизистых оболочках чаще развиваются диффузные гуммозные инфильтраты и гуммы, нежели бугорковые элементы. Типичные места – слизистая носа, твердого и мягкого неба, глотки и миндалин, языка.
Сифилиды слизистых оболочек отличаются более ярким цветом, заметной отечностью из-за более выраженных экссудативных явлений, что связано с большим количеством сосудов в подслизистой ткани.
Гуммы слизистой оболочки носа могут развиваться первично и иррадиируют с прилежащих участков. Инфильтрат формируется на границе костной и хрящевой ткани носовой перегородки, приводит к сужению просвета. Дыхание затрудняется. После изъязвления появляются корки, гнойное отделяемое, неприятный запах.
При отторжении некротических масс наступает перфорация носовой перегородки, нередко западает спинка носа.
Гуммозные и бугорковые сифилиды твердого неба почти всегда иррадиируют на окружающие ткани (прежде всего на костную), разрушая их. Перфорация приводит к сообщению полости рта и полости носа. Изменяется фонация, пища изо рта попадает в полость носа.
Гуммы мягкого неба бывают изолированными и в виде диффузной деформации, что может приводить при их регрессе к разрушению язычка, небной занавески. Возможно сращение небной занавески с глоткой.
Гуммы глотки и миндалин развиваются незаметно, они опасны иррадиацией в позвоночник и кровеносные сосуды. После заживления язв остаются лучистые (звездчатые) рубцы.
Гуммы языка встречаются довольно часто. Явления гуммозного глоссита могут быть в виде двух разновидностей:
1. Истинно гуммозный глоссит (узловой) - патологический процесс характеризуется образованием гумм языка, формируется в подслизистом слое. Это безболезненное образование плотноэластической консистенции, затрудняющее движение языка. В дальнейшем наблюдаются размягчение и изъязвление. Язва имеет округлую форму, плотные, слегка возвышающиеся края, неровное дно. При инволюции формируется рубец. Возможно также «сухое» разрешение гуммозного глоссита.
2. Диффузная гуммозная инфильтрация.
Вначале язык увеличивается в размерах, появляются болезненные эрозии, исчезают сосочки. Затем язык медленно уменьшается в размерах и приобретает деревянистую консистенцию, в результате этого затрудняется речь.
Весьма редким проявлением третичного сифилиса является поздняя третичная розеола Фурнье.
которая представляет собой крупные бледно-розовые пятна, располагающиеся в форме различных фигур, диаметром 10-15 см, преимущественно на боковой поверхности туловища. Субъективных ощущений не вызывает, существует долго (до 1 года и более).
Третичный сифилис
Поздние сифилитические висцеропатии
· Кардиоваскулярный сифилис
· Сифилис ЖКТ
· Сифилитическое поражение печени
· Сифилитическое поражение почек
· Сифилис бронхов и легких
· Сифилитическое поражение костей
Кардиоваскулярный сифилис:
• Сифилитический миокардит;
• Сифилитический аортит неосложненный;
• Сифилитический аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий и недостаточностью клапанов аорты;
• Аневризма аорты.
Сифилис желудочно-кишечного тракта:
• Сифилис желудка;
• Сифилис пищевода и кишечника.
Поражения печени в виде сифилитического гепатита.
Поражения почек в виде амилоидоза почки, хронического склерозного нефрита, изолированная или разлитая гуммозная инфильтрация.
Поражения легких. Различают склеротическую и гуммозную форму сифилиса легких.
Сифилитическое поражение костей.
• периоститы;
• оститы;
• остеомиелиты;
• гуммозные инфильтрации: диффузные или ограниченные. Из ограниченных гумм различают солитарные, субпериостальные, центральные или костномозговые и множественные мелкие, милиарные гуммы.
Поражения суставов в виде артритов.
Поражения НС при поздних периодах сифилиса
· Поздний латентный менингит
· Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис
· Васкулярный сифилис
· Сухотка спинного мозга
· Прогрессирующий паралич
· Гумма головного и спинного мозга
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС.
Возникает вследствие инфицирования плода во время беременности. Источником заражения плода является только больная сифилисом мать. Частота заражения и тяжесть течения врожденного сифилиса зависят от длительности и активности сифилитической инфекции у беременной: чем свежее и активнее сифилис у матери, тем более вероятно неблагоприятное окончание беременности для ребенка.
С открытием серологической диагностики сифилиса в 1906 году Вассерманом был выдвинут закон Коссовича.
Закон Коссовича - сифилис чаще передается потомку в первые три года после заражения, причем наиболее опасными являются первый и второй год.
В 1932 году (Matzenauer) была сформулирована плацентарная теория, которая является общепризнанной в настоящее время - ребенка может заразить сифилисом только мать путем передачи инфекции через плаценту.
Внутриутробное поражение плода наступает на 5 мес. в связи с развитием плацентарного кровообращения.
Бледные трепонемы проникают в организм плода через плаценту тремя путями:
• в виде эмбола через пупочную вену (наиболее часто встречается);
• через лимфатические щели пупочных сосудов;
• с током крови матери через поврежденную токсинами трепонем плаценту (нормальная плацента непроницаема для бледных трепонем).
Сифилитическая инфекция, как правило, вызывает определенные изменения в плаценте: увеличение размеров, массы, изменение их соотношения до 1:3-1:4, в отличие от 1:5-1:6 в норме.
Гистопатология.
Наблюдается изменение сосудов и ворсинок, особенно зародышевой части плаценты, в частности ее центральной области. Характерно разрастание грануляционной ткани в области ворсинок, появление микроабсцессов, а также явления пери- и эндоартериитов, облитерация сосудов, периваскулярные инфильтраты. Все это ведет к нарушению питания, трофики, обмена веществ плода, что, в конечном счете, является причиной его гибели.
