2020-08-05
73
· Поздние выкидыши
· Мертворождение
· Гибель новорожденного
· Рождение больного ребенка
· Рождение здорового ребенка
Классификация врожденного сифилиса.
Классификация ВОЗ.
1. Сифилис плода;
2. Ранний врожденный сифилис (до 2 лет):
- активный;
- скрытый;
3. Поздний врожденный сифилис (после 2 лет):
- активный;
- скрытый.
Российская классификация.
1. Сифилис плода;
2. Ранний врожденный сифилис:
- сифилис детей грудного возраста (до 1 года);
- сифилис детей раннего детского возраста (от 1 года до 5 лет);
3. Поздний врожденный сифилис (после 5 лет).
Клинические проявления раннего врожденного сифилиса у новорожденного редко отмечаются раньше 2-6 –й недели жизни и в целом (за исключением некоторых особенностей) соответствуют вторичному периоду приобретенного сифилиса.
Серологические реакции в крови при раннем врожденном сифилисе, как правило, положительные.
Классификация (МКБ – 10)
А 50. Врожденный сифилис
|
|
|
А 50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами
А 50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый
А 50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный
А 50.3 Позднее врожденное поражение глаз
А 50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис)
А 50.5 Другие формы врожденного сифилиса с симптомами
А 50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый
А 50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный
Неспецифические, общие симптомы при раннем врожденном сифилисе
· Бледность кожных покровов
· Старческий вид
· Выраженная гипотрофия
· Общая вялость
· Отсутствие аппетита
· Беспокойство
Специфические симптомы при раннем врожденном сифилисе
· Остеохондриты 2 – 3 степени
· Сифилитическая пузырчатка
· Диффузная инфильтрация Гохзингера
· Папулезные высыпания
· Сифилитический ринит
· Поражения внутренних органов
· Поражения глаз
· Поражение ЦНС
Остеохондриты.
Характеризуются поражением костного аппарата, которые могут наблюдаться уже во внутриутробном развитии. Бледные трепонемы внедряются в остеогенную ткань на границе между хрящом и костью в области диафиза (зона роста, характеризующаяся обильным кровоснабжением).
Рентгенологически различают три степени остеохондритов:
· 1 ст. - характеризуется появлением между хрящом и костью белой или серовато-желтой полоски шириной не более 2 мм, в отличие от нормы 0,5 мм;
· 2 ст. - характеризуются увеличением этой полоски до 4 мм, происходит кальцификация кости в отличие от окостенения;
· 3 ст. - характеризуется шириной полоски 5 и более мм, при каких либо нагрузках возможны спонтанные переломы кости (чаще лучевые и бедренные). Проявления после такого перелома - псевдопаралич Парро: чувствительная функция сохранена, а двигательная отсутствует (при истинном параличе отсутствуют все виды чувствительности). При таких переломах ребенок выглядит очень характерно: конечность отведена (приведена) и при попытке произвести ей действие возникает резкая болезненность с адекватной реакцией ребенка.
|
|
|
Сифилитическая пузырчатка - возникает либо внутриутробно, и ребенок рождается с этим признаком, либо в первые дни его жизни. Наиболее излюбленная локализация: ладони и подошвы, на которых образуются плотные напряженные пузыри размером с горошину или вишню, расположенные на инфильтрированном основании, окруженные по периферии островоспалительным гиперемированным венчиком. При вскрытии пузырей образуется множество мясо-красных эрозий, экссудат которых содержит огромное количество бледных трепонем, поэтому можно сказать, что проявления сифилиса детей грудного возраста остро заразны.
Диффузная инфильтрация Гохзингера - обычно проявляется на 8-9 неделе после рождения, излюбленная локализация: ладони, подошвы, лицо и волосистая часть головы. Вначале появляется либо диффузная эритема, либо разбросанные эритематозные очаги, имеющие тенденцию к слиянию, в последствии на этом месте наблюдаются уплотнения кожного покрова, в частности на ладонях и подошвах кожа становится гладкой, инфильтрированной, ярко-красной, блестящей, складки сглаживаются, эластичность теряется и процесс заканчивается пластинчатым шелушением. Но наиболее характерно поражение в области лица. В процесс вовлекается область носового треугольника, периоральная область, область подбородка. Губы становятся утолщенными, отечными и в процесс может вовлекаться красная кайма губ вплоть до слизистых оболочек. В этом случае в результате крика ребенка из-за ригидности и инфильтрации кожного покрова возникают радиально расходящиеся ото рта трещины, которые при присоединении вторичной инфекции, как правило, приобретают язвенный характер и заживают грубыми рубцами - рубцы Робинсона- Фурнье (один из вероятных признаков позднего врожденного сифилиса).
Папулезные сифилиды. В большинстве случаев представлены эрозированными папулами в складках, в области гениталий, в анальной области
(широкие кондиломы или гипертрофические папулы), а также ладонно-подошвенными папулезными сифилидами.
Поражения внутренних органов при раннем врожденном сифилсе
· Поражение легких
· Гепатоспленомегалия
· Поражение ССС
· Поражение почек
· Изменение желез внутренней секреции
Поражения глаз.
Выявляются в форме хориоретинита, ирита, воспаления ресничного тела. Наиболее типичным является хориоретинит (хориоидит). При офтальмологическом исследовании обнаруживаются (преимущественно по периферии глазного дна) точечные пигментные очажки и мелкие светлые пятнышки (симптом «соль с перцем»).
