Дифференциальная диагностика

Чаще всего бугорковые сифилиды третичного периода необходимо дифференцировать с туберкулезной волчанкой, туберкулоидным типом лепры, красными угрями, базалиомой, саркоидозом, эктиматозной пиодермией, варикозными язвами голеней, хронической язвенной пиодермией.

Для туберкулезной волчанки характерно более медленное течение патологического процесса. Бугорки более мягкие, тестоватой консистенции. Наблюдается положительный феномен зонда (положительный феномен проваливания зонда, положительный симптом Поспелова) - при надавливании пуговчатым зондом на инфильтрат составляющий бугорок зонд погружается в него полностью, вызывая некоторую болезненность. Длительно сохраняется ямка, нередко кровоточащая. Бугорки имеют желтовато-красный цвет, выявляется четкий феномен яблочного желе - при надавливании на бугорок предметным стеклом, бугорок приобретает буровато-коричневый цвет – цвет яблочного желе. Язвы, образующиеся при разрешении инфильтрата, носят обычно поверхностный характер и имеют подрытые края. Также для туберкулезной волчанки характерен «более молодой возраст» больных. Также при туберкулезной волчанке положительные туберкулиновые пробы, обнаружение возбудителя. Отмечаются положительные туберкулиновые пробы.

При туберкулоидном типе лепры высыпания тоже могут сопровождаться бугорковыми высыпаниями, но при лепре одним из ведущих симптомов является анестезия (отсутствие температурной, болевой и тактильной чувствительности) в очагах поражения, а также в 9-10 см вокруг них, отсутствие потоотделения.

Дифференциальному распознанию красных угрей помогает ряд симптомов, типичных для этого заболевания, островоспалительные явления в виде венчика гиперемии по периферии, папулезные и пустулезные элементы, себорейное состояние кожи лица и волосистой части головы, телеангиэктазии, частое нахождение клеща Demodex folliculorum.

Важным отличительным признаком, помогающим дифференцировать сифилид с базалиомой, является наличие в периферическом валике при базалиоме округлых, плотных блестящих узелков наподобие жемчужин.

Саркоидоз Бенье – Бека – Шамана. В отличие от бугорковых сифилидов при саркоидозе методом диаскопии можно выявить мелкие желто-золотистые пылевые точки («пылинки»). Вспомогательное значение имеет реакция, дающая положительные результаты у 75% больных с активным саркоидозом – внутрикожная проба с антигеном, приготовленным из пораженной ткани (A.K. Vein и R. Williams).

Эктима вульгарная. При эктиме патологический процесс сопровождается острыми воспалительными явлениями и болезненностью, что не характерно для бугоркового сифилида. Часто также развиваются лимфадениты, лимфангиты, иногда – флебиты, на коже – фликтены и фолликулы.

При язвах голени патологический процесс сочетается с варикозным расширением вен, тромбофлебитом. Нередко наблюдаются явления экземы, вторичное инфицирование с островоспалительными явлениями. Края язв, как правило, уплотнены, их дно покрыто серозно-гнойным отделяемым, грануляциями, отмечается резкая болезненность.

Края язв при пиодермии хронической язвенной в отличие от изъязвившихся бугорковых сифилидов подрытые и кровоточащие, их консистенция мягкая. Дно язв покрыто гнойным отделяемым и вялыми грануляциями. Вокруг очагов поражения имеются пустулезные элементы. Процесс сопровождается значительной болезненностью. Диагностике могу помочь серологические исследования крови.

Гуммозный сифилид.

С морфологической точки зрения гуммозный сифилид – это узел, развивающийся в гиподерме. В развитии гуммозного сифилида выделяют несколько периодов: образование и рост, размягчение, спаивание с кожей, изъявление, расплавление и отторжение гуммозного стержня с последующим рубцеванием. Возможно также сухое разрешение с оставлением рубцевидной атрофии или творожистое перерождение узла с последующей петрификацией.

Излюбленной локализацией гумм являются голени и голова, но они могут формироваться на любом участке кожи и слизистых оболочек.

Различают следующие клинические формы гуммозного сифилида:

• изолированные гуммы,

• гуммозные инфильтраты,

• фиброзные гуммы (околосуставные узловатости).

Изолированные гуммы.

• Изолированные гуммы начинают появляться постепенно в виде одиночного округлой формы узла, плотного, безболезненного при пальпации, не спаянного с окружающей и не измененной на вид кожей. В дальнейшем кожа становится темно-красного цвета и гумма вскрывается одиночны отверстием с выделением вначале небольшого количества вязкой жидкости грязно-желтого цвета, затем происходит некроз и отторжение некротического стержня с образованием гуммозной язвы.

• Язва имеет плотные валикообразные края, отвесно спускающиеся на дно язвы, где со временем появляются грануляции. Через некоторое время формируется рубец, вначале красно-бурый, затем он приобретает коричневый оттенок и постепенно депигментируется. Форма рубца звездчатая, втянутая в центре язвы.