Визуальное определение угла альфа

Самый простой и доступный метод определения положения электрической оси сердца, который позволяет быстро оценивать угол альфа с точностью до +/- 10^о (рис. 34)

Нормальное положение электрической оси сердца характеризуется:

- R в отведении II > R в отведении I > R в отведении III;

- в отведениях III и avL зубцы R и S примерно равны друг другу.

Горизонтальное положение или отклонение электрической оси сердца влево характеризуется:

- высокие зубцы R фиксируются в отведениях I и avL, причем R в отведении I > R в отведении II > R в отведении III;

- глубокий зубец S регистрируется в отведении III.

    Вертикальное положение или отклонение электрической оси сердца вправо характеризуется:

- высокие зубцы R регистрируются в отведениях III и avF, R в отведении III > R в отведении II > R в отведении I;

- глубокие зубцы S регистрируются в отведениях I и avL.

 

Рис. 34. Варианты электрокардиограммы в отведениях I, II, III при различном положении электрической осисердца: а — отклонение вправо; б — вертикальное положение; в — нормальное положение; г — горизонтальное положение; д — отклонение влево. На диаграммах внизу — величина (∠α присоответствующем положении электрической оси (ось обозначена стрелкой)

Анализ предсердного зубца Р

1. Измерение амплитуды зубца Р (зная величину калибровочного сигнала, рекомендуемая – 10 мм = 1 мВ), в норме амплитуда зубца Р не превышает 0,25 мВ.

2. Измерение длительности зубца Р (от начала до окончания), в норме не превышает 0,1 сек.

3. Определение полярности зубца Р. Полярность зубца Р в I, II и III отведениях является важнейшим ЭКГ-признаком, указывающим на направление движения волны возбуждения по предсердиям и, следовательно, на локализацию источника возбуждения. В норме Р в отведениях I, II, III положительные; при патологическом направлении возбуждения по предсердиям зубцы Р становятся отрицательными или P в отведении I > P в отведении II, а P в отведении III становится неглубоким отрицательным.

4. Определение формы зубца Р. В норме его форма должна быть куполообразная, восходящая часть слегка короче нисходящей.

В норме зубец Р:

- в отведениях I, II, avF, V2-V6 всегда положительный;

- в отведениях III, avL, V1 может быть положительным, двухфазным, а в III и aVL иногда даже отрицательным;

- в avR-отведении зубец Р всегда отрицательный.

 

Анализ комплекса QRS

Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0,07–0,09 с (до 0,10 с) (рис. 35). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса

1. Измерьте амплитуду зубца Q. В одном и том же отведении в норме амплитуда зубца Q не должна быть > 1/4 амплитуды зубца R.

 

Рис. 35. Форма зубца Q в различных отведения ЭКГ

 

2. Измерьте продолжительность зубца Q. В норме продолжительность зубца Q не должна быть больше 0,03 с.

3. Измерьте амплитуду зубца R (рис. 36). В стандартных отведениях амплитуда зубца R не превышает обычно 2 мВ, а в грудных – 2,5 мВ.

 

Рис. 36. Форма зубца R в различных отведения ЭКГ

 

- В норме зубец R может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведении avR зубец R нередко плохо выражен или отсутствует вообще.

- Амплитуда зубца R увеличивается от V1 к V4, а затем несколько уменьшается в V5 и V6. Иногда зубец R в отведении V1 может отсутствовать.

- Зубец R в отведениях V1, V2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке, а зубец R в отведениях V4, V5 и V6 – по мышце левого и правого желудочков.

- В норме не должно быть расщепления зубца R, а также в одном комплексе QRS должен быть один зубец R.

4. Измерьте продолжительность интервала внутреннего отклонения в V1 и V6. В норме этот интервал в V1 составляет не более 0,03 сек, а в V6 – не более 0,05 сек.

5. Измерьте амплитуду зубца S.

6. Измерьте продолжительность зубца S (в норме не более 0,06 сек). Зубец S отражает процесс распространения волны возбуждения в базальных отделах межжелудочковой перегородки (рис. 37).

 

Рис. 37. Форма зубца S в различных отведения ЭКГ

 

- У здорового человека амплитуда зубца S в разных отведениях различная и колеблется в больших пределах, не превышая 2 мВ.

- При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда зубца S мала, кроме avR.

- От V1 до V4 амплитуда зубца S уменьшается, а в отведениях V5 и V6 амплитуда мала или зубец S отсутствует совсем.

- Переходная зона в норме, когда зубец S равен по амплитуде зубцу R, обычно находится в отведении V3 или реже между V2 и V3 или V3 и V4.

Анализ сегмента ST

Сегмент ST – это отрезок кривой ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца T, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.

Начинается сегмент ST в точке J (ST-соединение). На кардиограмме точка J может быть определена по изменению в наклоне вертикальной кривой окончания комплекса QRS и переходу ее в горизонтальное положение – начальную часть сегмента ST (рис. 38). Заканчивается сегмент ST переходом в зубец T.

 

Рис. 38. Различные варианты расположения сегмента ST и точки J у здоровых людей. 1 – сегмент ST и точка J расположены на изолинии;

2 – точка J расположена несколько выше изолинии, сегмент ST лежит на изолинии; 3 – точка J и сегмент ST лежат несколько ниже изолинии (в пределах нормы), при этом наблюдается небольшая депрессия сегмента PQ,

выраженная в том, что он также лежит несколько ниже изолинии; 4 – точка J и сегмент ST лежат несколько выше изолинии и имеют вогнутую форму;

5 – точка J и сегмент ST лежат несколько выше изолинии и сочетаются

с глубоким зубцом S и высоким положительным зубцом T, такой вариант

является нормальным для грудных отведений

 

1. Найдите точку J.

2. Измерьте ее отклонение (+/ -) от изолинии.

3. Измерьте величину смещения сегмента ST от изолинии вверх или вниз в точке, отстоящей от точки J вправо на 0,05–0,08 мм.

4. Определите форму возможного смещения сегмента ST: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее смещение.

Продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма (чем выше частота сердечных сокращений, тем короче сегмент ST). Точную длительность сегмента ST измерить проблематично, но это не оказывает существенного значения при расшифровке ЭКГ. В норме сегмент ST расположен на изолинии. Но нормой считаются и варианты, когда сегмент ST располагается на 2–3 мм выше изолинии (такой подъем обычно сочетается с высоким положительным зубцом T).

В норме снижение сегмента ST не должно превышать 0,5 мм. В редких случаях в III стандартном отведении у здоровых людей может наблюдаться снижение сегмента ST более чем на 0,5 мм, если последующий зубец T низкой амплитуды или отрицательный.

Сегмент ST особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.

 

Анализ зубца Т

Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков.

1. Определите полярность зубца Т.

2. Оцените форму зубца Т. В норме зубец Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колена.

3. Измерьте амплитуду зубца Т. Амплитуда зубца Т в отведениях от конечностей не превышает 5–6 мм, а в грудных –15–17 мм.

4. Продолжительность зубца Т от 0,16 до 0,24 сек.

В норме зубец Т всегда положительный в отведениях I, II, avF, V2-V6, причем T в отведениях I > зубца T в отведении III, a T V6 > T V1.

В отведениях III, avL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным.

В отведениях avR зубец Т в норме всегда отрицательный. Зубец Т отражает процесс быстрой конечной реполяризации миокарда желудочков.

 

Анализ интервала Q-T

Интервал Q-T (электрическая систола желудочков, в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до окончания зубца Т.

Нормальная продолжительность интервала Q-T определяется по формуле Базетта:

,

где К – коэффициент, равный 0,37 для мужчин и 0,40 для женщин; R-R – длительность одного сердечного цикла.

Систолический показатель – это отношение электрической систолы желудочков к длительности сердечного цикла.

Данный показатель не должен отличаться от стандартной величины на 5%. Стандартная величина соотвествует коэффициенту из формулы Базетта