Оценка функции проводимости

1. Измерьте длительность зубца Р в отведении II (в норме не более 0,1 сек) – характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям.

2. Измерьте длительность интервалов Р-Q (от начала зубца Р до начала зубца Q, а при его отсутствии – до начала зубца R; в норме от 0,12 до 0,2 сек) – характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям до миокарда желудочков (пучки Бахмана-Венкебаха-Тореля). Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AВ-блокада).

3. Измерьте продолжительность всех комплексов QRS (норма от 0,06 до 0,1 сек) – отражает распространение возбуждения по желудочкам (пучек Гиса и волокна Пуркинье). Увеличение продолжительности указанных участков ЭКГ указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы сердца.

4. Измерьте интервал внутреннего отклонения в грудных отведениях V1 и V6 (интервал внутреннего отклонения – продолжительность в секундах ЭКГ от начала зубца Q (R) до вершины зубца R) (рис. 32). В норме этот интервал в V1 – до 0,03 с и в V6 – до 0,05 с.

Рис. 32. Измерение интервала внутреннего отклонения

в грудных отведениях

Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

Определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости

Различаются следующие варианты положения электрической оси сердца:

1. нормальное положение – +30^о < угол альфа < +69^о;

2. вертикальное положение – +70^о < угол альфа < +90^о;

3. горизонтальное положение – 0^о < угол альфа < +29^о;

4. отклонение оси вправо – +91^о < угол альфа < +180^о;

5. отклонение оси влево – + 0^о < угол альфа < -90^о.

Нормальное, горизонтальное и вертикальное положения электрической оси сердца (от 0^о до +90^о) могут встречаться как у здоровых людей, так и у больных с гипертрофией желудочков или нарушениями внутрижелудочковой проводимости (рис. 33).

Рис. 33. угол альфа — угол между электрической осью сердца и осью I

стандартного отведения

Отклонение электрической оси вправо (угол альфа > +90^о) или влево (угол альфа < 0^о), как правило, свидетельствует о наличии патологических изменений в сердечной мышце (гипертрофии того или иного желудочка).