В. Магнитно-резонансная холангиопанкреография

Для резидентов по специальности «Педиатрия», раздел детская гастроэнтерология

1. У мальчика 1 года снижен аппетит, плохая прибавка в весе, обильный зловонный «жирный» стул. Анамнез заболевания: в 6,5 мес. в рацион питания введена манная каша, через месяц у ребенка стул стал обильным, пенистым, зловонным и жирным. Грудное вскармливание до 3-х мес., затем – искусственное, адаптированными молочными смесями. Состояние средней тяжести. Вес 8550,0 г. Кожа бледная, сухая, волосы и ногти ломкие, на ногтях белые пятна. Подкожно-жировой слой развит недостаточно, тургор тканей и мышечный тонус снижены. Живот значительно увеличен в объеме. Стул обильный, пенистый, жирный, зловонный, без слизи и крови. Поставьте диагноз.

А. Целиакия. Гипотрофия 1 ст.

В. Первичная экссудативная энтеропатия

С. Муковисцидоз, кишечная форма

Д. Галактоземия

Е. Фруктоземия

2. У ребенка 4 месяцев, приступы кишечной колики, срыгивания после каждого кормления. С рождения отмечается частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, примесью слизи и зелени, кишечный колики носят интенсивный характер, участились срыгивания. Масса тела при рождении 3900 г, длина 54 см. С рождения находится на искусственном вскармливании смесью «Малютка 1». При осмотре: состояние ребенка тяжелое, возбужден. Ребенок не переворачивается, голову не удерживает. Выражение лица страдальческое. Подкожно-жировой слой истончен, сохранен только на лице. Масса тела 5060 г, длина 57 см. Кожа сухая, с сероватым оттенком. Тургор тканей снижен. Живот вздут, при пальпации «урчание» по ходу кишечника.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Рецидивирующая диарея

В. Целиакия

С. Кистофиброз поджелудочной железы

Д. Лактазная недостаточность.

Е. Галактоземия

3. Подросток 16 лет, жалуется на ноющие боли в животе, голодные ночные боли.

Анамнез заболевания: с раннего возраста склонность к запорам, постоянные жалобы на боли в животе, частые эпизоды рвоты, отказывался от еды. В 15 лет на фоне стресса (подготовкка к экзамену) появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли, стул черного цвета. Прошел лечение по поводу язвы луковицы 12-перстной кишки. Через год весной на фоне учебной нагрузки снова появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли. ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки в стадии «свежей» язвы. Катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Выделен H. pylori. Назначьте лечение:

А. де-нол, омепразол, кларитромицин, амоксициллин 10 дней

В. ранитидин, омепразол, фуразолидон, амоксициллин 10 дней

С. де-нол, омепразол, кларитромицин, эссенциале 14 дней

Д. алмагель, метронидазол, азитромицин, мотилиум – 10 дней

Е. энтерол, де-нол, кларитромицин, панкреатин – 12 дней

4. Мальчик 12 лет состоит на учете у гастроэнтеролога с диагнозом «Болезнь Жильбера». До верификации диагноза ребенок находился в инфекционной больнице с диагнозом «Гепатит В». После обследования диагноз был снят. При болезни Жильбера в биохимическом анализе крови выявляется:

А. повышение непрямой фракции билирубина

В. снижение общего белка

С. гиперферментемия (повышение трансаминаз АЛТ, АСТ)

Д. гипергаммаглобулинемия

Е. повышение липидов

5. У подростка 16 лет, жалобы на ноющие боли в животе, голодные ночные боли.

Анамнез заболевания: с раннего возраста склонность к запорам, постоянные жалобы на боли в животе, частые эпизоды рвоты, отказывался от еды, отсутствовали позывы на дефекацию. В 15 лет на фоне стресса появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли, стул черного цвета. Диагноз. Язва луковицы 12-перстной кишки. Через год весной на фоне проблем с учебой и конфликта с учителем снова появились ноющие боли в животе, голодные ночные боли. ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки в стадии открытого дефекта. Дистальный катаральный эзофагит. Хронический гастродуоденит в стадии обострения. Выделен H. pylori. Ваш диагноз.

А. Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки. Нр+.

В. Эрозивный бульбит, Нр+.

С. Хронический поверхностный гастродуоденит, Нр+.

Д. Функциональный запор

Е. Язвенный колит

6. Мальчик 12 лет, госпитализирован с жалобами на боли в животе, отрыжку, которые появились 4 дня назад на фоне погрешностей в диете.

При осмотре: язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне, околопупочной, в правой подвздошной областях, там же определяется мышечная защита. Б/Х анализ: амилаза в сыворотке крови 287 ЕД/л.; активность α-амилазы: 1011 – 945 – 675 – 486 Ед/л (N до 447); амилаза панкреатическая: 135 МЕ/л (N до 65), анализы по печеночному комплексу не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, структура однородная, нормоэхогенная. Сосуды и желчные протоки не изменены. Желчный пузырь в типичном месте, стенки уплотнены, в полости – осадок. Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Головка – 10,7 мм, тело – 6,8 мм, хвост – 15,7 мм. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста.

Наиболее вероятный диагноз.

А. Острый панкреатит

В. Острая кишечная непроходимость

С. Острый холецистит

Д. Острый аппендицит

Е. Почечная колика

7. Мальчик, 14 лет предъявляет жалобы на острую боль в животе, локализующуюся в правом подреберье, иррадиирущую в правую лопатку и поясничную область, тошноту, многократную рвоту съеденной пищей. Анамнез заболевания: боль в животе появилась через 15 мин. после завтрака (бутерброд с маслом, яйцо, кофе со сливками). 7 месяцев назад был подобный эпизод, но был менее выражен и купировался в течение 30-40 мин после приема но-шпы.

При осмотре: ребенок повышенного питания, кожа с легким желтушным оттенком, склеры субиктеричные. При пальпации живота отмечается умеренное напряжение мышц и болезненность в области правого подреберья. Край печени мягкий, умеренно болезненный, выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Определяются положительные симптомы Мерфи, Ортнера и Мюсси.

УЗИ органов брюшной полости. Печень: не увеличена, контуры ровные, паренхима однородная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь: обычной формы, толщина стенок до 4 мм, в области шейки визуализируется гиперэхогенное образование размером 8×10 мм, дающее акустическую тень. Поджелудочная железа: паренхима эхо-неоднородная, головка 19 мм, тело 15 мм, хвост 20 мм. Для исключения камней в желчевыводящих путях провести дополнительное исследование. Назначьте наиболее информативное исследование из перечисленных:.

А. ФГДС

В. Магнитно-резонансная холангиопанкреография

С. Лапароскопия

Д. Биопсия печени

Е. Ретроградная холецистография

8. Длительность диспансерного наблюдения детей с хроническим панкреатитом составляет:

А. 1 год

В. 2 года

С. 3 года

Д. 5 лет

Е. до передачи в подростковый кабинет

9. Укажите сроки диспансерного наблюдения детей с язвенным колитом: