Клиническая задача №5

 

Больная Р., 58лет, 5лет назад получила курс рентгенотерапии на область гипофиза по поводу аденомы гипофиза, акромегалии. В настоящее время предьявляет жалобы на сухость, отечность, увеличение языка, сонливость. При обследовании: разменры турецкого седла увеличены прежних размеров, поля зрения сужения (60), как и 5лет назад. Уровень СТГ в пределах нормы.

 

Вопросы:

1.Какой предварительный диагноз?

А) атеросклеротический церебросклероз

Б) акромегалия негативная стадия, вторичный гипотиреоз (после курса

рентгенотерапии)

В) акромегалия активная стадия

Г) хронический пиелонефрит

Д) хронический гломерулонефрит

2.Какое необходимо сделать исследование?

А) электроэнцефалография

Б) холестерин, НЭЖК, бета-липопротеиды, триглицериды

В) уровень ТТГ, Т3, Т4

Г) общий анализ мочи

Д) бакпосев мочи

3.Какое назначить лечение?

А) повторный курс рентгенотерапии

Б) гиполипидемические средства

В) диета №7, фурагин

Г) тиреоидные препараты

Д) парлодель

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №6

 

Больная З., 35лет, в течение полугода принимала препараты по поводу диффузного токсического зоба (мерказолил, анаприлин, седативные средства). По совету родственников резко прекратила лечение. После поездки на море и приема загара состояние больной резко ухудшилось. Температура тела – 37,9С, профузный пот, тахикардия 150 в 1мин, резкая слабость, тошнота, тремор рук.

 

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

А) пищевая токсикоинфекция

Б) тиреотоксический криз

В) острый инфаркт миокарда

Г) острый гастрит

Д) миокардит

2. Какое необходимо сделать обследование?

А) ЭКГ

Б) кровь на Т3, Т4

В) коагуллограмма

Г) ЭФГДС

Д) бакисследование промывных вод

3. Какое назначить лечение?

А) промывание желудка

Б) антиреоидные препараты, глюкокортикоиды, переливание плазмозаменителей с

добавлением сердечных гликозидов, седативных средств

В) антикоагулянты

Г) алмагель

Д) индометацин или бутадион

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №7

Больная 45лет, жалуется на боль в области передней поверхности шеи с иррадиацией в уши, затруднение глотания. Неделю назад перенесла ОРЗ. Нормального питания. Кожа горячая, влажная, температура 37,5С. Щитовидная железа 2 степени, плотная, болезненная при пальпации. ЧСС – 100 в 1 мин, АД 130\80 мм.рт.ст. СОЭ – 30мм\час.

Ваш диагноз?

А) зоб Риделя

Б) диффузный токсический зоб

В) подострый тиреоидит Де Кервена

Г) эндемический зоб

Д) острый гнойный тиреодит

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 8

У больной 38 диагностирован подострый зоб Риделя. Какие из перечисленных препаратов и лечебных мероприятий показаны больной?

А) кортикостероиды

Б) оперативное лечение

В) сердечные гликозиды

Г) тиреостатики

Д) тиреоидные препараты

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №9

Мужчине 50лет произведено лечение по поводу Смешанного токсического зоба. В вечеру после операции состояние больного ухудшилось. Сердцебиение, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. Температура 39,8С, больной возбужден, речь невнятна, кожа горячая, влажная. ЧСС – 160 в 1 мин, тоны сердца громкие, мерцательная аритмия, АД 150\40 мм.рт.ст., одышка, общий тремор.

Ваш диагноз:

А) пищевая токсикоинфекция

Б) острая сердечная недостаточность

В) гипертонический криз

Г) тиреотоксический криз

Д) острый тироидит

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА №10

У женщины 48лет диагностирован тироетоксический криз. Чем обусловлен это состояние?

А) гиперфункцией коры надпочечников

Б) повышением в крови уровня катехоламинов

В) остро развивающейся недостаточностью коры надпочечников

Г) острой сердечно-сосудистой недостаточностью

Д) резким снижением уровня тиреоидных гормнов в крови после операции

Ответы на ситуационные задачи:

Эталоны ответов на клинические задачи:

 

Задача №1 1-б, 2-а, 3-в

Задача №2 1-в, 2-б, 3-в

Задача №3 1-в, 2-а, 3-в

Задача №4 1-в, 2-в, 3-д

Задача №5 1-б, 2-в, 3-г

 

 

Задача 6: 1-б, 2-б, 3-б

Задача 7 – в

Задача 8 – б

Задача 9 – г

Задача 10 – д

 

 

Экзаменационные тестовые вопросы по теме

«Синдромы поражения гипоталямо-гипофизарной системы»

При болезни Иценко-Кушинга НЕ возникает

1. электролитно-стероидная кардиопатия

2. сердечно-сосудистая недостаточность

3. мочекаменная болезнь

4. жировой гепатоз

Гипокортицизм

 

Для болезни Иценко-Кушинга характерны ВСЕ перечисленные изменения кожи, 

КРОМЕ

1. грубые кожные складки

2. склонность к фурункулезу

3. истончение кожи

4. стрии

5. петехии

 

Укажите, какая относительная плотность мочи характерна для несахарного диабета

1. 1000-1007

2. 1010-1012

3. 1015-1020

4. 1020-1030

5. 1030-1036

 

Клиника несахарного диабета включает ВСЕ проявления, КРОМЕ

1. беспокойство

2. жажда

3. полиурия

Артралгии

5. похудание

Какое лекарственное средство показано при несахарном диабете

1. инсулин

2. питуитрин

Адиуретин

4. парлодел

5. манинил

Органом-мишенью антидиуретического гормона является

1. сердце

Почки

3. печень

4. селезенка

5. легкие

 

При несахарном диабете моча приобретает вид

1. «мясных помоев»

2. цвет пива

3. соломенно-желтая

Бесцветная

5. мутная

 

8. Больной с несахарным диабетом в среднем за сутки выпивает жидкость в количестве около:

1.жажды не отмечает

2. 0,5 – 1 литр

3. 1-2 литра

Литров

5. свыше 40 литров

 

Причиной несахарного диабета чаще всего является

1. оперативные вмешательства
2. окологипофизарные опухоли
3. апоплексия гипофиза
4. опухоль передней доли гипофиза
5. поражение задней доли гипофиза

Стрии при болезни Иценко-Кушинга

1. бледные, единичные
2. красные, единичные
3. множественные бледные
4. багровые по типу «-» ткань
5. бледные по типу «+» ткань

 

Распределение подкожно – жировой клетчатки при болезни Иценко-Кушинга

1. перераспределена по типу «галифе»

2. распределена равномерно

Перераспределена на верхний плечевой пояс и лицо

4. перераспределена преимущественно на живот и бедра

5. подкожно-жировой слой развит недостаточно

 

При болезни Иценко-Кушинга содержание кортизола изменяется следующим образом

1. снижен в течение дня
2. не изменяется
3. повышается утром и снижается после обеда
4. повышается после обеда и снижается утром
5. извращается ритм (после обеда выше, чем утром)

При несахарном диабете с заместительной целью применяется

1. инсулин

2. бигуаниды

Адиуретин

4. эутирокс

5. преднизолон

 

Одним из клинических проявлений несахарного диабета является

1. тремор и тахикардия
2. обезвоживание
3. пастозность лица
4. артериальная гипертензия
5. потливость

 

 

Лечение болезни Иценко-Кушинга включает в себя назначение

Парлодела

2. преднизолона

3. гормона роста

4. инсулина

5. антибиотиков