double arrow

Вопросы для практического занятия.

1. Внутриклеточные и внеклеточные накопления: причины и морфологические механизмы их развития (инфильтрация, трансформация, декомпозиция, извращенный синтез).

2. Классификации  дистрофий

3. Паренхиматозные белковые дистрофии (диспротеинозы): гиалиново-капельная, гидропическая, роговая. Морфологические характеристики, причины, патогенез.

4. Паренхиматозные жировые дистрофии (липидозы): жировая дистрофия миокарда, печени, почек. Морфологические характеристики, причины, патогенез. Стеатоз.

5. Паренхиматозные углеводные дистрофии. Углеводные дистрофии, связанные с нарушением обмена гликогена. Морфологические характеристики, причины, патогенез нарушений обмена гликогена при сахарном диабете.

6. Слизистые дистрофии. Морфологические характеристики, патогенез. Муковисцидоз (кистозный фиброз).

7. Знать определение, классификацию, причины и механизмы развития мезенхимальных дистрофий.

8. Стромально-сосудистые белковые дистрофии:морфологические признаки мукоидного набухания, гиалиноза. Стадии дезорганизации соединительной ткани.

9. Амилоидоз: определение, типы амилоида, классификация, морфологические признаки.

10. Мезенхимальные жировые дистрофии. Общее ожирение: морфологические характеристики, причины, патогенез, классификация.

11. Кахексия: морфологические характеристики, причины, патогенез.

12. Липоматоз и очаговые липодистрофии.

13. Стромально-сосудистые углеводные дистрофии. Мукополисахаридозы.

 

 

Вопросы для самоподготовки.

1. Врожденные энзимопатии (болезни накопления) и их значение в детской патологии.

2. Болезни накопления связанные с нарушением обмена аминокислот: цистиноз, тирозиноз, фенилкетонурия.

3. Накопительные (системные) липидозы: болезнь Гоше (глюкозилцереброзидлипидоз), болезнь Ниманна-Пика (сфингомиелинлипидоз), болезнь Тея-Сакса (ганглиозидлипидоз).

4. Гликогенозы и их типы: болезнь Гирке, Помпе, Мак-Ардля, Герса, Андерсена, Форбса. Болезни, связанные с нарушением обмена гликопротеидов.

5. Особенности белковых дистрофий у детей.

 

 

Практические навыки.

1. Студент должен уметь описывать макро- и микропрепараты.

2. Студент должен уметь описывать патологический процесс в макро- и микропрепаратах.

3. Студент должен уметь объяснить механизмы паренхиматозных и стромально-сосудистых дистрофий и оценить функциональное состояние организма.

 

 

I. Изучить макропрепараты:

1. Жировая дистрофия миокарда ("тигровое сердце"). Обратить внимание на размеры сердца, состояние его полостей, консистенцию и цвет миокарда на разрезе. Отметить особенности миокарда левого желудочка со стороны эндокарда, в частности папиллярных мышц. Назовите возможные причины данного явления. Какие специальные красители используются для выявления липидов при микроскопическом исследовании.

2. Жировая дистрофия печени ("гусиная печень"). Отметить размеры, консистенцию органа, его цвет на разрезе. Назовите возможные причины данного явления.

3. Жировая дистрофия почек (липоидный нефроз, "большая белая почка"). Обратить внимание на размеры почки, ее консистенцию, цвет поверхности и на разрезе. Назовите возможные причины данного явления.

4. Амилоидоз селезенки («саговая селезенка»). Обратить внимание на изменения органа: его размеров, цвета, структуры, несоответствие строения на разрезе. Укажите природу процесса, локализацию амилоида. Определите этот процесс; укажите стадии морфогенеза. Какой краситель используется для выявления амилоида при микроскопическом исследовании?

5. Амилоидоз селезенки (“сальная селезенка”). Указать на увеличение объема селезенки (вспомнить ее нормальную массу), темно-красный вид пульпы, плотность органа и сальный блеск поверхности разреза. Какие заболевания осложняются амилоидозом внутренних органов (привести примеры)?

6. Амилоидный нефроз (“большая сальная почка”). Почка увеличена в размерах, корковый слой широкий, бледно-желтый, ткань уплотнена. Каков исход амилоидоза почек? В чем состоит его клиническое значение?

7. Липоматоз аорты. Отметьте размер, форму, цвет аорты, локализацию патологических изменений. Каковы причины таких изменений? К чему могу они привести?

8. Ожирение сердца. Отметить избыточное отложение жировой клетчатки под эпикардом обоих желудочков, окутывающих сердце как футляром. Сопоставить эту картину с соответствующим микропрепаратом. Вспомнить клинико-функциональное значение этих изменений.

9. Глазурная селезенка (гиалиноз капсулы селезенки). Отметить очаговые утолщения капсулы и их матово-блестящий белесоватый цвет. Вспомнить разновидности и патогенез гиалиноза различных тканей.

10. Склероз и гиалиноз створок митрального клапана (ревматический порок сердца). Обратить внимание на внешний вид створок, их цвет, толщину, форму, а также характер изменений сухожильных нитей и эндокарда. Назвать патологические процессы, предшествующие этим изменениям, и болезни, приводящие к ним.

11. Амилоидоз печени (“сальная печень”). Отметить бледный оттенок цвета поверхности разреза, увеличение объемы печени, а также вспомнить характерный признак амилоидно измененных органов – их уплотнение и своеобразный блеск поверхности разреза. Вспомнить клинико-функциональное значение этих изменений.

 

 

II. Изучить микропрепараты:

Вариант 1.

№ 1. Ороговевающий плоскоклеточный рак (зарисовать). В центре разрастаний плоскоклеточного рака видны скопления ороговевающих клеток. Эти комплексы клеток нередко имеют вид округлых розоватых гомогенных образований ("раковые жемчужины").

№ 208. Жировая дистрофия печени (зарисовать). Диффузно по всей дольке в цитоплазме гепатоцитов выявляются мелкие прозрачные вакуоли. Они образовались на месте капель жира, которые растворились при обработке материала спиртом. Такая печень макроскопически имеет вид "гусиной".

№ 257. Почка при сахарном диабете (окраска по Бесту). В эпителии петель Генле и просветах канальцев при большом увеличении видны красного цвета гранулы гликогена.

№ 77. Гиалиноз сосудов селезенки. В центрах фолликулов артериолы имеют едва заметный просвет и утолщенную гомогенную розовую стенку (гиалиноз).

№ 152 "Сальная" селезенка. Амилоид откладывается в пульпе селезенки по ходу ретикулярных волокон в виде тяжей. Окрашивается в розовый цвет эозином. Лимфоидные элементы в пульпе сохраняются в незначительном количестве. Фолликулы сохраняются, в них амилоида нет.

№ 154. Амилоидоз почки (окраска Конго-рот). Амилоид в препаратах окрашен в красный цвет. Он хорошо виден в виде розовых глыбок в клубочках, в виде розовых прожилок в строме. Амилоид, откладываясь под эпителием канальцев, вызывает его атрофию и уплощение. Кроме того, амилоид виден в стенках мелких сосудов, где он располагается под эндотелием.

№ 90. Ожирение сердца (зарисовать). Между мышечными волокнами наблюдаются включения жировой клетчатки, проникающей сюда со стороны эпикарда. В препаратах они имеют вид крупных прозрачных вакуолей. Мышечные волокна сдавлены, атрофичны.

 

Вариант 2.

№ 42. Роговая дистрофия эпидермиса (зарисовать). Описать значительное увеличение количества рогового вещества в ороговевающем эпидермисе.

№ 11. Жировая дистрофия печени (зарисовать). Размеры гепатоцитов увеличены, ядро смещено на периферию клетки, в цитоплазме имеются крупные жировые вакуоли.

№ 251 Мукоидное набухание створки митрального клапана при ревматизме (окраска толуидиновым синим). Ткань створки утратила своё фибриллярное строение вследствие набухания и гомогенизации коллагеновых волокон и окрашивается местами не в синий, а в розовато-фиолетовый цвет (метахромазия). Объяснить, с каким патологическим процессом связано это явление, а также вспомнить, в какой цвет окрасятся очаги метахромазии пикрофуксином.

№ 107 Амилоидоз селезенки ("саговая селезенка"). Окраска Конго красным (Конго-рот). Массы амилоида окрашиваются в кирпично-красный цвет и находятся преимущественно в фолликулах селезёнки, занимая их периферию или весь фолликул и вытесняя клетки.

№ 52 Ожирение сердца (зарисовать). Обильное отложение жировой клетчатки под эпикардом, а также между мышечными волокнами, которые подвергаются атрофии. Назвать причины простого ожирения сердца и его последствия.

№ 102 Гиалиноз артерий селезенки. Под малым увеличением микроскопа найти в центрах лимфоидных фолликулов артериолы и обратить внимание на утолщение и гомогенную эозинофильную её структуру, что связано с отложением гиалиновых масс под эндотелием. Что происходит с мышечной оболочкой?

 

III. Изучить электронограммы:

№ 7. Жировая дистрофия печени.

№ 3. Гиалиноз сосудов почечного клубочка (гломерулосклероз).

№ 4. Амилоидоз почки.

 

Ситуационные задачи:

Задача 1. У 18-летней девушки появились острая боль и увеличение лимфатических узлов шеи, а также повышение температуры тела до 39°С. На слизистой оболочке миндалин появились беловато-желтоватые пленки. После их удаления в подлежащих тканях образовались язвенные дефекты. Состояние пациентки прогрессивно ухудшалось. Она умерла на 8-й день от начала заболевания с признаками прогрессирующей сердечной недостаточности.

1. Какие гистологические изменения могут быть обнаружены в кардиомиоцитах?

2. Какой механизм накопления этих веществ внутри клеток наиболее вероятен?

 

Задача 2. Во время гистологического исследования фрагмента печени в гепатоцитах были обнаружены мелкие оптически пустые вакуоли, которые диффузно располагались по всей цитоплазме. Они образовались на месте жировых капель, растворенных спиртом во время приготовления препарата.

1. Какие патологические процессы может характеризовать данная картина?

2. Какие специальные красители применяют для выявления липидов?

Задача 3. При биопсии шейки матки обнаружено: вся область эпителия покрыта гомогенным роговым веществом розового цвета.

1. О каком патологическом процессе идет речь?

2. Какой тип дистрофии в зависимости от вида нарушения обмена?

 

Задача 4. Жалобы пациента: увеличение аппетита, жажда, полиурия, сухость и зуд кожных покровов, частые гнойные заболевания. Данные исследования: гипергликемия, глюкозурия.

1. Назовите основное заболевание

2.   Какой процесс лежит в основе данного заболевания?

3.   Какой тип дистрофии в зависимости от нарушения обмена веществ может быть обнаружен в печени и почках?

 

Задача 5. У 56-летнего пациента, страдавшего бронхоэктатической болезнью и кровохарканьем, появись отеки лица. В моче был обнаружен белок (33мг/л). Причиной смерти пациента послужило легочное кровотечение. Во время вскрытия были обнаружены увеличенные плотные почки, на разрезе «сального» вида. Гистологически: отложение гомогенных эозинофильных масс в клубочках и канальцах, окрашивающихся Конго красным и дающих метахромазию при окраске метилвиолетом.

1. Какой патологический процесс имел место у пациента?

2. Какие специфические красители используются для идентификации данного процесса?

 

Задача 6. У умершего от внезапной остановки сердца мужчины 45 лет обнаружен симметричный тип ожирения III степени, разрыв стенки правого желудочка с гемоперикардом; под эпикардом избыточные отложения жира. Микроскопически: жировая ткань с эпикарда распространяется в миокард с атрофией мышечных волокон.

1. Какой процесс наиболее вероятен в данном случае?

2. Какие специфические красители используются для идентификации данного процесса?

 

Задача 7. У 48-летнего пациента, страдавшего фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, появились жалобы на слабость, уменьшение количества дневной мочи, отеки тела и конечностей, повышение давления до 180/90 мм.рт.ст. В анализе мочи были выявлены белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. Пациент умер через месяц из-за почечной недостаточности. Во время вскрытия были выявлены увеличенное сердце и «сальные» почки с массой более чем 240 г.

1. Какое осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза развилось у пациента?

2. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в почках?

Задача 8. У 77-летнего пациента страдавшего сахарным диабетом появилась боль в правой ступне. Ступня увеличилась в размере, кожа приобрела черный цвет, мацерирована, демаркационная линия не четкая. При исследовании удаленной конечности было обнаружено:

просвет артерий и артериол сужен, стенки их утолщены, плотные и стекловидные из-за отложения розоватых масс. Какой процесс имеет место в артериях и артериолах?

Задача 9. 40-летняя женщина страдала ревматизмом. Последние годы у нее появились клинические проявления сердечной недостаточности. У нее появились одышка, асцит, отеки нижних конечностей, при пальпации определялось увеличение печени. Был диагностирован митральный стеноз. Пациентка умерла из-за хронической сердечной недостаточности.

1.Какие гистологические изменения митрального клапана могут быть обнаружены?

2.Назовите стадии дезорганизации соединительной ткани.

 

Задача 10. Во время вскрытия тела 58-летнего мужчины обнаружено: митральный клапан деформирован, створки его утолщены, не полностью сомкнут. Микроскопически: центры коллагеновых волокон эозинофильные, фрагментированы, дают положительную реакцию на фибрин. Какой процесс наиболее вероятно развился в клапане?

Задача 11. Исследование биопсии кожи пациента с геморрагическим васкулитом показало следующее: стенки сосудов утолщены, гомогенные, при использовании пикрофуксина окрашиваются в желтый цвет, PAS-положительные. Какой патологический процесс развился в стенках сосудов?

Задача 12. При вскрытии тела 40-летней женщины страдавшей ревматоидным артритом обнаружена увеличенная плотная селезенка. На разрезе ткань ее темно красного цвета с увеличенными фолликулами, которые выглядели как полупрозрачные серовато-беловатые зерна. Развитие какого патологического процесса наиболее вероятно?

 

 

Студент может использовать для подготовки к практическим занятиям следующую литературу:

9. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М., 2010.

10. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия / Атлас. М., 1986.

11. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: учебник в 2-х томах. М.: Медицина, 2001.

12. Цинзерлинг В.А., Цинзерлинг А.В. Патологическая анатомия: учебное пособие для медицинских вузов. СпБ.: СОТИС, 2005.

13. Зиновьев А.С. Клиническая патология орофациальной области и шеи, РМА, 2003

14. Л. С Куликов, Руководство к практическим занятиям по курсу орофациальной патологии,  2003

15. Патологическая анатомия: учебное пособие по патологической анатомии / Филоненко Т.Г., Новиков Н.Ю. Симферополь: Таврида, 2003.

16. А.К. Загорулько, Т.Г. Филоненко // Краткий курс патоморфологии- Симферополь – 2009. – с.258.

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: